Urgences circulatoires

L’arrêt cardiaque c’est l’urgence des urgences.
Le pire qui puisse arriver à un soignant c’est d’être confronté à un arrêt cardiaque c’est pour cela qu’il faut s’y préparer.

Les états de choc 

Choc cardiogénique (= choc gauche) Causé par une défaillance du muscle cardiaque, souvent due à un infarctus du myocarde ou à une insuffisance cardiaque sévère. 
→ Insuffisance cardiaque et OAP
→ Choc cardiogénique

Choc obstructif (= choc droit) : Causé par un obstacle à la circulation sanguine (obstacle au remplissage ou à l’éjection), comme une embolie pulmonaire, une tamponnade cardiaque ou un pneumothorax compressif.
→ Embolie pulmonaire 
→ Tamponnade 

Choc hypovolémique

Absolu Causé par une perte importante de volume sanguin, due à une hémorragie, des brûlures, des diarrhées sévères, des vomissements importants ou une déshydratation.
→ Choc hémorragique 

Relatif (= distributif) Causé par une vasodilatation généralisée et une fuite capillaire, conduisant à une diminution du volume circulant effectif. On distingue deux types de choc distributif :

Septique Causé par une infection grave, qui provoque une réponse inflammatoire excessive et une vasodilatation.
→ Choc septique 

Allergique : Causé par une réaction allergique sévère, qui libère des médiateurs inflammatoires et provoque une vasodilatation et un bronchospasme.
→ Choc allergique

Le syndrome coronarien aigu regroupe toutes les manifestations cliniques traduisant une ischémie myocardique aiguë. On distingue deux entités basées sur l’électrocardiogramme (ECG) initial :

SCA avec sus-décalage persistant du segment ST (SCAST+ ou IDMST+) : Traduit une occlusion coronarienne complète et brutale par un thrombus fibrinocruorique (thrombus rouge).

SCA sans sus-décalage persistant du segment ST (SCANST) : Traduit une occlusion partielle ou transitoire par un thrombus riche en plaquettes (thrombus blanc). Il se divise en :

• IDMNST : Si une nécrose myocardique est confirmée par l’élévation de la troponine.
• Angor instable : Si la troponine reste normale (ischémie sans nécrose).

L’hypertension artérielle (HTA) est définie par une pression artérielle systolique (PAS) > 140 mmHg et une pression artérielle diastolique (PAD) > 90 mmHg. On distingue principalement deux situations lors d’une élévation sévère (Grade 3 : > 180/110 mmHg) :

• Poussée hypertensive : Élévation isolée de la pression artérielle sans atteinte d’organe. Elle est trois fois plus fréquente que l’urgence et son traitement est ambulatoire.
• Urgence hypertensive = HTA de grade 3 + retentissement viscéral aigu (cardiaque, neurologique, rénal ou oculaire). ⇒ hospitalisation immédiate.
• HTA maligne : Forme spécifique d’urgence hypertensive liée à une microangiopathie thrombotique diffuse, associant souvent une atteinte rétinienne, rénale ou cérébrale.