La notion d’Agressions Cérébrales Secondaires d’Origine Systémique (ACSOS) est apparue dans la prise en charge des traumatisés crâniens puis c’est progressivement étendue aux accidents vasculaires cérébraux et aux post opérés de neurochirurgie.
La prise en charge de ces patients se base sur fait que si on ne peut pas agir sur les zones lésées il faut donner la chance à la zone intermédiaire de ne pas s’étendre. Et permettre aux patients de récupérer dans les meilleurs conditions.
Notion de zone lésée (lésion irréversible),
de zone de pénombre (lésion potentiellement réversible)
et de zone saine.
Le but de la prise en charge rapide est de faire en sorte que les zones de pénombre deviennent saines et d’empêcher l’extension des lésions.
Les ACSOS
La prise en charge de ces patients doit faire en sorte que la zone intermédiaire entre la zone lésée et la zone saine devienne saine en supprimant tous les facteurs d’aggravation qui peuvent survenir et dont les principales sont :
- hypotension
- hypoxie
- hypo ou hypercapnie (disponible en réanimation)
- Hyperthermie
- Hyper (hypo) glycémie
- hyponatrémie
- anémie (n’est pas systématiquement corrigée)
Repères concernant les ACSOS
Le pronostic vital et la récupération fonctionnelle sont liées à une bonne gestion des ACSOS.
Les valeurs seuils établies par les études dans un contexte traumatique sont :
- PA doit rester > 110 mmHg
- PaCO2 comprise entre 35 et 45 mmHg
(l’idéal étant une PaCO2 = 40 mmHg pour laquelle il n’y a aucune modification des vaisseaux cérébraux) - Pas d’hypoxie (SpO2 > 90% / PaO2 > 60 mmHg)
± baisse de la CMRO2 (sédation, traiter tout état de mal épileptique + contrôle EEG, lutter contre l’hyperthermie). - Natrémie jamais < 140 mmol/L
- Contrôle glycémique (glycémie cible entre 5 et 10 mmol/l ⇔ 0,9 g/L et 1,8 g/L)
Concernant la PA dans le contexte d’AVC pour éviter l’hypoperfusion cérébrale (de la zone de pénombre) on n’intervient que très progressivement au delà de :
220 / 120 mmHg pour les AVC ischémiques
185 / 110 mmHg pour les AVC ischémique après thrombolyse ou embolectomie endovasculaire
140 / 90 mmHg pour les AVC hémorragiques (pour éviter la croissance de l’hématome).
CMRO2 = consommation cérébrale d’oxygène
Pour en savoir plus
Mis à jour : mars 2024
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