Constantes

Constantes physiologiques

La prise des constantes (physiologiques) fait parti de l’examen clinique médical et de la surveillance clinique infirmière.

Permet de se faire rapidement une idée objective de l’état physiologique du patient,
et leur anomalie peut orienter vers des situations pathologiques ou amener à réaliser des examens complémentaires pour affirmer ou infirmer un diagnostic ! 
D’où l’importance d’une mesure précise et fiable et de connaître les normes ainsi que la signification des variations par rapport aux normes

Doit être un réflexe, dès que le patient se plaint de faiblesse, de vertige, de malaise ou autre …

Cela permet de ne pas perdre de temps dans la prise en charge d’une éventuelle urgence, de montrer au patient (et à sa famille) qu’on a pris au sérieux son problème (et de désamorcer toute situation conflictuelle) car de nos jours les patients (et leurs familles) sont de plus en plus exigeants et font plus confiance aux appareils qu’aux professionnels de santé !

Plan

Fréquence cardiaque et pouls

1. Fréquence cardiaque (FC) / pouls 

Fréquence cardiaque (FC)

60 à 80 battement / minute
(chez l’adulte au repos)
Au repos, que l’on peut compter grâce au stéthoscope en auscultant les bruits du cœur
sur un des foyers cardiaques, généralement le Foyer Mitral  (5e espace intercostal gauche sur la ligne mamelonnaire

On peut aussi trouver la fréquence cardiaque (FC) affichée sur moniteur (scope) à côté du tracé ECG (que l’appareil enregistre grâce aux électrodes appliquées sur le patient),  sur un saturomètre ou sur un tensiomètre automatique 

On parle de tachycardie si FC > 100 /min

(au delà de 120 battement/min on peut suspecter une anémie si pas de problème cardiaque connu) et ne pas perdre de vue chez le sujet âgé que la FC critique = 220 – âge

… et de bradycardie si FC < 60 / min.
(certains retiennent le seuil de 50 / min.)

Variations physiologiques chez l'adulte

On remarque que les sportifs et les sujets longilignes
ont tendance à avoir une FC plutôt basse.

La fièvre a tendance à ↑ FC
(20 battements / degré au dessus de 38°C)

Valeurs normales de la fréquence cardiaque chez l'enfant 

De 100 – 180 chez le nouveau-né
90 – 150 à 1 an
75 – 145 à 2 ans
70 – 130 à 4 ans
pour atteindre 55 – 125 à 10 ans 

Pouls

60 à 80 pulsation / minute (chez l’adulte au repos)

Le pouls est la pulsation perçue par la palpation à l’aide de l’index et du majeur
( jamais le pouce on risque de percevoir son propre pouls !)

d’une artère superficielle qui témoigne de l’activité mécanique efficace du cœur.

On en déduit la fréquence cardiaque en comptant les pulsations sur une minute.
(quand les pulsations sont régulières on peut compter les pulsations sur 15″ et multiplier par 4

Avec un peu de pratique on peut aussi apprécier sa qualité

si le pouls est ample et bondissant il témoigne d’un bon remplissage vasculaire, 
ou s’il est fin et filant il peut témoigner d’une hypovolémie (qui peut provenir d’une hémorragie ou d’une déshydratation)
cette sensation se voit nettement sur la courbe de PA sanglante (qui est large quand le patient est bien rempli et étroite quand le patient est vide) ou sur la courbe pléthysmographique des oxymètres de pouls.

 

On distingue les pouls périphériques tels que :

Le pouls radial, qui est le plus souvent recherché pour surveiller l’activité cardiaque.

on peut palper un pouls radial jusqu’à 70 mmHg, en dessous on ne peut le percevoir que sur les gros troncs artériels (carotides ou fémorales)

… les pouls du membre inférieur (poplité, pédieux ou tibial postérieur) sont recherchés quand on suspecte un problème vasculaire, en post chirurgie vasculaire ou après cathétérisme artériel.

On peut aussi rechercher le pouls grâce à un saturomètre
(qui donne en plus la SpO2)

(sa présence témoignant que le membre est perfusé ⇒ l’artère n’est pas totalement obstruée)

 

Et les pouls centraux (carotidiens ou fémoraux) que l’on peut encore palper en dessous de 70 mmHg de PA.

pression artérielle

2. Tension ou Pression artérielle (PA)

(→ comment mesurer la pression artérielle ?)

≤ 140/90 mmHg pour un adulte au repos

Selon l’OMS au dessus de 140/90 mmHg,
on parle d’hypertension artérielle.

mais une seule mesure ne suffit pas pour porter le diagnostic d’HTA

pour parler d’HTA il faut  :

– Effectuer des mesures répétées de PA qui doivent êtres anormales (+/- confirmation avec MAPA),
– faire un bilan d’atteinte des organes cibles (rein, cœur, œil, ± carotides…) 
– identifier le stade de l’HTA (en fonction des valeurs de la PA)
– évaluer le risque cardiovasculaire global

 

Et en dessous de 90 mmHg
(ou une PA systolique < 30 mmHg des valeurs habituelles pour le patient  (chez un patient hypertendu : 130 mmHg ⇔ hypo TA chez un patient qui a l’habitude d’avoir 160 mmHg)

… de PA systolique on parle d’hypotension artérielle.

Tensiomètre automatique

Comme on le voit sur l’affichage du tensiomètre automatique la Tension Artérielle (TA) consiste en deux valeurs :

La systolique = 132 mmHg dans cet exemple
La diastolique = 78 mmHg dans cet exemple

et chacune de ces valeurs a son importance.

Bien qu’on accorde plus d’importance à la Pression Artérielle Systolique (la PA maximale), il ne faut pas oublier la Pression Artérielle Diastolique (minimale) qui doit être comprise entre 70 et 90 mmHg.

Variations physiologiques

PA nocturnes < PA journée (de  10 à 20%)
(le 120 mmHg de jour peut arriver à 96 mmHg la nuit)

Devant une valeur anormale de la pression artérielle reprendre la mesure dans de bonnes conditions (patient au repos, allongé sur le dos ou assis, repère du brassard en regard de l’artère, brassard de la bonne taille) et changer de bras.

Pour des pressions trop basses allonger le patient et s’arranger à lui lever les jambes et si la pression est trop élevée recueillir des signes d’intolérance de ce pic d’HTA (céphalées, flou visuel, douleur thoracique …) et avertir le médecin.
Noter qu’en cas d’AVC hémorragique l’objectif de PA se situe à 140 – 145 mmHg au maximum et en cas d’AVC ischémique l’objectif de PA systolique est très élevé = 220 mmHg (pour essayer de forcer l’obstacle et permettre de mieux irriguer les zones ischémiées) → voir la page sur les ACSOS (Agressions Cérébrales Secondaires d’Origine Systémiques).

Classification des HTA

Pour plus de détails sur l’HTA consulter le PDF suivant

L'hypotension orthostatique

est définie par une baisse de la PA ≥ 20 mmHg de la PASystolique
(ou  ≥ 10 mmHg de la PA diastolique )
dans les 3 minutes suivant le passage de la position couchée à la position debout

(± vertiges …)
⇒ risque de chute chez le sujet âgé +++

Chez l'enfant

La PA systolique peut être < 100 mmHg jusqu’à 14 ans
(à cet âge, la PAS est comprise entre 90 et 120 mmHg)
(cliquer sur tableau)

Pour le Diagnostic de l’HTA chez l’enfant
Il existe des courbes en fonction de la taille

temperature

3. Température

Les valeurs normales généralement admises sont 

36,5°C à 37,5°C
(généralement 36,5°C au réveil et 37,5°C au coucher)
ces valeurs peuvent varier en fonction du site de mesure :
en tympanique ou en buccal un 35,7°C est accepté 

On parle d’hypothermie en dessous de 36,5°C

Signification :

  •  Patient exposé au froid ou
  • signe de septicémie à BGN
    (selon le contexte clinique)

On parle de fièvre au dessus de 38,5°C  (38,2° C pour certains) 
à différencier de l’hyperthermie = T > 38,5°  dont l’origine est une exposition solaire prolongée ou ↑ T° ambiante (canicule) mais ne présume pas d’une origine infectieuse

Quand on parle de fièvre on peut être amené à réaliser des prélèvements bactériologiques pour confirmer l’origine infectieuse de cette température :
Hémocultures, ECBC, LCR, ECBU
(permettant d’isoler l’agent infectieux et de faire son antibiogramme)


ou des bilans biologiques à la recherche d’un
syndrome inflammatoire ( CRP > 5)  ou
infectieux (GB > 10 000) biologique.

Valeurs normales
en fonction du site de mesure

 

L’utilisation des thermomètres tympaniques a tendance à se généraliser à l’hôpital du fait de la rapidité de la mesure et du fait que sa valeur est très proche de la température centrale.
(mais attention à la bonne orientation de la sonde). 
Comme le conduit auditif est ± coudé selon les personnes,
il faut parfois tirer l’oreille vers le haut pour réduire le coude
et permettre de positionner la sonde du thermomètre auriculaire face à la membrane tympanique
(cf image ci-dessous)

Températures mesurées selon la position

Remarques sur les sites de mesure de la température

L’interprétation de la valeur de la température dépends du site de mesure

  • La température rectale, est un bon reflet des variations lentes de la température centrale (non influencée par les facteurs externes). 
    Risques infectieux et traumatiques   
  • La température buccale (moins de risques infectieux) reflète plus fidèlement la température centrale mais elle est sensible à l’ingestion de boissons, ainsi qu’à la température de l’air ambiant.
  • La température tympanique est la méthode de choix car sa valeur est très proche de la température centrale mais attention à la bonne orientation de la sonde.
  • Les températures axillaire et frontale sont des méthodes accessoires (fiabilité approximative).

FR

4. Fréquence respiratoire (FR) / SpO2

Fréquence respiratoire (FR)

16 à 20 mouvements /minute pour un adulte au repos.

(20 / min chez l’enfant et 30 / min chez le nourrisson)

On parle de polypnée au delà de 20 / min. (chez l’adulte)
Et de bradypnée en dessous de 12 / min.

On compte les mouvements respiratoires en observant le thorax, parfois on peut poser la main sur l’abdomen si les mouvements du thorax ne sont pas amples.

On peut aussi la monitorer grâce aux électrodes d’un scope ECG, certains dispositifs de mesure multi-paramètres actuels peuvent donner la fréquence respiratoire en intégrant le signal de la courbe pléthysmographique.

 

SpO2

Saturation périphérique (ou pulsée) en oxygène 
(SpO2 ≈ SaO2 ≠ PaO2
(SaO2 = Saturation artérielle en oxygène et PaO2 = Pression artérielle en oxygène) ce sont des valeurs données par la gazométrie (+++) 

Norme SpO2 ≥ 95%
(Les dispositifs actuels donnent une estimation précise de la SaO2 au dessus de 80%).

Pour un insuffisant respiratoire chronique les objectifs de SpO2 sont plus modestes (entre 88% et 92%).

Les valeurs données par ces dispositifs ne sont valides que si l’index de perfusion (souvent noté PI) est > 0,3
en dessous de 0,3 il ne faut pas les prendre en considération, c’est la clinique qui prime.

En cas de vasoconstriction périphérique (due au froid ou à l’usage de vasoconstricteur ou à un syndrome de Raynaud …) on ne peut pas avoir de mesure fiable au doigt, dans ces cas on pourrait essayer de placer un capteur de SpO2 au niveau de l’oreille (à condition qu’il soit adapté).
L’injection de certaines substances (bleu de méthylène) peut fausser la mesure et donner une SpO2 artificiellement basse.

La relation entre la SaO2 (≈ SpO2) et la PaO2 n’est pas linéaire
Elle suit une courbe sigmoïde (dite de Barcroft)

 

Courbe de dissociation de l’Hb
(MOOC comprendre la respiration UCL)
Plus d’infos concernant la courbe
de dissociation de l’Hb sur cette vidéo

 

Pour une PaO2= 91 mmHg la SaO2 = 97 %. 
C’est la partie plate de la courbe, la SaO2 n’augmente presque plus malgré de grandes augmentations de la PaO2. 
L’hyperoxie n’est donc pas détectée par l’oxymètre de pouls.
⇒ Chez le nouveau né la SpO2 doit rester ≤ 97% 
(risque de cécité par fibroplasie rétrolentale en cas d’utilisation de fortes concentrations d’oxygène sans surveillance).

De même, une chute de la PaO2 de 90 à 60 mmHg (30 points) n’entraîne qu’une chute de 7 % de la SaO2
Comme on se situe toujours dans une partie à faible pente de la courbe,

Par exemple, un patient de 90 ans aura une PaO2 = 60 mmHg et une SaO2 à 90 %
C’est le point « 90-60-90 »

Formule qui donne la valeur de PaO2 normale adaptée à l’âge 
PaO2 = 102 – (0,3 x âge) 

En remplaçant l’âge par 90 
on trouve PaO2 = 78 mmHg ≈ SpO2 = 93%
ce qui est suffisant pour son âge 

SpO2 < 90% ⇔ PaO2 < 60 mmHg
PaO2 < 60 mmHginsuffisance respiratoire  

Diurèse 

5. Diurèse

La diurèse désigne le volume de la sécrétion urinaire sur 24 h

Généralement = 800 à 1500 ml/jour 
(environ 1 ml / kg / jour,
soit 1440 ml / 24 h pour un adulte de 60 kg
ou 60 ml / h)

Lexique lié à la diurèse :

Polyurie = diurèse > 2 L / jour
(souvent retrouvée en cas de potomanie, de traitement diurétique, de diabète…)
Oligurie = diurèse < 500 ml / jour.
Anurie = diurèse ≤ 300 ml / jour
Énurésie : incontinence nocturne
Dysurie = difficulté à uriner
Pollakiurie = miction fréquente mais peu abondante

 

Mis à jour : Août 2023

fin