faire ecg

début

PLAN

Introduction
Réaliser un ECG
ECG standard
.      Dérivations frontales
.      Dérivations précordiales
.      Enregistrement
ECG 18 dérivations

⇒ En lien : Lire un ECG

Faire un ECG reviens à enregistrer l’activité électrique du cœur en appliquant des électrodes sur la surface cutané.

L’ECG standard comporte l’enregistrement de 12 dérivations
(6 frontales et 6 précordiales).

Le patient doit être allongé dans un lit (garder entête que tout changement de position modifie le tracé), sans toucher les barrières ou d’éventuels objets métalliques, enlever ses bijoux montres …
Parfois il peut être nécessaire de raser le torse du patient (au moins la position des électrodes pour que le contact électrique sois correct).

Comment enregistrer un ECG

Vue générale de la position des électrodes ECG

Planche montrant la position des électrodes ECG
Position des électrodes ECG

Étapes pour réaliser un ECG

Pour réaliser un ECG standard :

– il suffit de coller les électrodes comme indiqué
       (sur la planche ci-dessus),
– de brancher les câbles sur les électrodes correspondantes
     (la lettre qu’il faut est inscrite sur les câbles),
allumer l’appareil à ECG (Bouton  On / Off )
– puis d’appuyer sur le bouton  Start
(l’appareil prends quelques secondes pour analyser le tracé avant de l’imprimer,
si rien ne s’imprime vérifier s’il reste du papier).
– Vérifier si la qualité technique est correcte puis débrancher les câbles.
– Certains tracés ECG imposent des  mesures urgentes (Prise du pouls et de la PA) + appel médecin


Pour en savoir plus sur l’ECG
il faut poursuivre la lecture de cet article

(et c’est vraiment un minimum car les livres sur l’ECG tournent autour de 300 pages environs !
La bonne nouvelle c’est que tous les livres que nous vous conseillons sont très claires et faciles à lire)

→ Pour se lancer dans la lecture de l’ECG

Branchements

ECG 12 dérivations

Dérivations frontales (6) 

= 3 bipolaires d’Einthoven + 3 unipolaires de Goldberger

 

Noms et positions des dérivations

On place des électrodes sur les poignets et les chevilles (ou les épaules et les crêtes iliaques),
puis on relie les câbles selon les conventions suivantes :

Le ROUGE noté R.A = RIGHT ARM sur le poignet droit (ou épaulee)
Le JAUNE  noté L.E = LEFT ARM sur le poignet gauche (ou épaule)
Le  N O I R  noté R.L. = RIGHT LEG sur la cheville droite (ou crète iliaque)
Le V E R T   noté L.L. = LEFT LEG sur la cheville gauche (ou crète iliaque)

L’astuce mnémotechnique habituelle, en commençant par la droite,
est le feu (rouge) sur la braise (noir)
et le soleil (jaune) sur la prairie  (verte)

De ces branchements l’appareil permet d’enregistrer les dérivations bipolaires :
(EINTHOVEN à 60° de décalage = axe à 0° 60° ou 120°)

  •  D I  correspond à l’axe électrique qui va du poignet droit au poignet gauche (angle = 0 °)
  •  DII  correspond à l’axe électrique qui va du poignet droit aux pieds (Angle = 60°)
  • DIII correspond à l’axe électrique qui va du poignet gauche aux pieds (Angle = 120°)

Et les dérivations unipolaires :
(de GOLDBERGER )

  • aVR = amplified Voltage Right
  • aVL  = amplified Voltage Left
  • aVF  = amplified Voltage Foot

Le triangle d’EINTHOVEN est utilisé pour déterminer l’axe du cœur,
utile pour le diagnostic de certaines pathologies cardiaques

 

Dérivations Précordiales 

(6) de WILSON = dérivations unipolaires

Noms et positions des dérivations

  • On pose d’abord la 1e électrode V1 sur le 4 Espace Inter costal (EIC) à droite du sternum,
  • V2 lui fait face de l’autre côté,
  • V4 sur le 5e EIC sur la Ligne Médio Claviculaire (LMC) (V3 se trouve entre V2 et V4)
  • V5, V6 sur le même EIC mais V5 sur la Ligne Axillaire Antérieure (LAA) et V6 sur la  Ligne Axillaire Moyenne  (LAM) 

La synthèse de ces différentes dérivations permet de se représenter le cœur en 3 dimensions 

Territoires ECG

La bonne position de ces électrodes permet de faire le diagnostic topographique de l’IDM ou de l’insuffisance coronaire
et permet d’avoir une idée d’après les territoires où l’on retrouve des signes électriques des vaisseaux coronaires concernés … 

Localisation des territoires ECG sur l’enregistrement papier

comment enregistrer 18 dérivations

ECG 18 dérivations

Pour pratiquer un ECG 18 dérivations il faut rajouter 6 électrodes en plus :

  • à placer en sous xiphoïde pour Ve,
  • symétrique à V3 pour V3r
  • et symétrique à V4 pour V4r
  • et poursuivre après V6 sur le 5e EIC pour V7, V8 et V9

puis débrancher les fils de V1 à V6
et les brancher sur les nouvelles électrodes comme suit :

  • le fil de V1 sur Ve (épigastrique, sous l’appendice xiphoïde) 
  • le fil de V2 sur V3r (symétrique de V3) 
  • le fil de V3 sur V4r (symétrique de V4 à droite)
  • le fil de V4 sur V7 = Ligne Axillaire Postérieure au 5e EIC 
  • le fil de V5 sur V8 = sous la pointe de l’omoplate au 5e EIC 
  • le fil de V6 sur V9 = en position paravertébrale au 5e EIC
    (entre la pointe de l’omoplate et la ligne des épineuses dorsale)
Dessin montrant le positionnement des électrodes précordiales
Position des électrodes précordiales

Cliquer sur le lien ci-dessous pour démarrer sur la réalisation d’un ECG 18 dérivations

Tout ce nouveau vocabulaire ou terminologie
est une introduction à la lecture de l’ECG.

Comme c’est souvent la tâche confiée à l’externe
il est  souhaitable  (pour les externes) de commencer à se familiariser avec les éléments permettant la lecture de l’ECG
car pour réaliser uniquement un ECG toutes ces informations ne sont pas indispensables,
il suffit de coller les électrodes là où il faut (§ planches ci-dessus) et brancher le fil comme il est souvent inscrit dessus
(RA sur Right Arm, jusqu’à L.L. sur Left Leg et procéder de même sur les précordiales qui sont numérotées de C1 à C6 correspondant aux numéros de dérivations précordiales de V1 à V6).

→ Pour se lancer dans la lecture de l’ECG

tracé 

Réglages et qualité du tracé

Par défaut les appareils modernes sont réglés sur les bonnes valeurs
(1 mm / mV et vitesse de défilement = 25 mm/s)

Ne pas brancher la prise de l’appareil pendant la réalisation de l’ECG si possible
(pour éviter les interférences électriques du réseau)

Une fois les électrodes collées et les fils reliés à l’appareil,
     – il suffit en général d’allumer l’appareil (Touche On/Off)
     – puis d’appuyer sur la touche de départ (Start)
     – et d’attendre quelques instants le temps que l’appareil analyse le tracé puis démarre l’impression du tracé.
(attention à la fin du papier ou à l’électrode débranchée qui sont généralement signalés par l’appareil et peuvent parfois empêcher l’impression du tracé ECG).

Image d'un appareil à ECG basique

 

L’enregistrement est correcte quand :
  * toutes les dérivations sont enregistrés
  * et que le tracé est net, non parasité
  * et qu’il n’y a pas de grosse dérive de la ligne de base …
sinon il doit être refait avant de débrancher les électrodes.

Tracés parasités

Tracé ECG modifié par des tremblements du patient
Tracé ECG parasité

Tracés qui doivent inquiéter

Attentioncertains tracés  (nous n’avons cités que les tracés les plus flagrants et les plus graves) doivent attirer l’attention et imposent des actions immédiates  (il faut vérifier si le trouble du rythme et bien toléré ou non
mesurer la PA car un trouble du rythme mal toléré = hypotension artérielle voir arrêt circulatoire !)

→ Mesure de la PA
→ Valeurs de la PA 

⇒  l’appel en urgence du médecin (ou du sénior)
     + chariot d’urgence (défibrillateur +++) 

Mis à jour octobre 2021


 

fin