Drainage thoracique

Le drainage pleural (le terme drainage thoracique est souvent utilisé abusivement à la place) est l’évacuation d’une collection liquidienne ou aérienne intra-pleurale, à l’aide d’un drain (tube souple) raccordé, le plus souvent, à un système antiretour ou d’aspiration.

Préparation du patient

Information ( ± prémédication) + installation (main derrière la tête)

Préparation du champ opératoire

(selon le site de drainage) :

• 2^e EIC sur la ligne médio-claviculaire
  (surtout pour les épanchements aériques) risque de cicatrice disgracieuse sur le devant du thorax.
• 4^e EIC sur la ligne axillaire moyenne
  (plus pour les épanchements liquidiens)
• Abord écho guidé

(EIC = espace intercostal)

Matériel

Drains (types)

Monod
(⇒ rajouter un trocart de Monod adapté à la taille du drain)
c’est le drain thoracique des chirurgiens (technique chirurgicale pour la mise en place)
(en général de 22 à 28 F)

Joly (« aiguille à tricoter ») c’est plus le drain des réa
(muni à l’intérieur d’un mandrin à bout mousse pour pouvoir l’introduire)
(en général 14 F ± 5 mm, pour les épanchements aériques)

Fuhrmann (« queue de cochon ») c’est plutôt le drain des pneumologues
(mis en place par la méthode de Seldinger)

Pour en savoir plus … Concernant les différentes modalités de mise en place des drainages thoraciques drainage thoracique – Reanimation-Vol18-N2-p163_169

Branchements

Le drain une fois inséré dans l’espace pleural doit être raccordé soit :

• à un bocal d’aspiration
  qui peut être laissé à l’air (déclive) ou mis en aspiration (vide mural ou appareil d’aspiration spécifiques)
• ou bien raccordé à une valve antiretour (dite de « HEIMLICH »)
  reliée à un sac collecteur pour le transport du patient ou pour lui permettre une certaine mobilité.

Bocal ± aspiration

Système de drainage à aspiration humide 

Système nécessitant d’ajouter de l’eau stérile dans le bocal d’aspiration pour l’aspiration et le système antiretour.

Type THORA-SEAL®

Le branchement d’un bocal d’aspiration type THORA-SEAL® :

– peut être laissé à l’air
(une fois le bocal rempli d’eau jusqu’au niveau requis)
= mode siphonnage, sert uniquement de système antiretour ou
– peut être branché sur une aspiration (murale ou de transport) pour l’évacuation de l’épanchement pleural.

(voire galerie ci-dessous)

THORA SEAL

Raccord biconique

Argyle

Mano d’aspiration

Attention à ne pas lever le bocal plus haut que le patient lors des transports!

(Risque de retour du liquide du bocal d’aspiration dans la plèvre, pour éviter ce problème il faut clamper le tuyau d’Argyle : pince à clamper sur compresses pour éviter d’abîmer le tuyau)

Système de drainage à aspiration sèche et joint sec (+++)

Ne nécessite pas d’eau pour le système antiretour,
on peut tout de même en rajouter pour quantifier (en notant le nombre de colonnes (de 1 à 7) qui bullent) l’importance de la fuite d’air dans les épanchement aériques

Type PLEUR-EVAC® SAHARA®

Sécurisé  (même lors du renversement ou peut se trouver plus haut que le patient) par valve unidirectionnelle
(empêchant le retour du liquide vers le patient).

Image extraite du guide rapide d’utilisation du PLEUR-EVAC® SAHARA® (série S 1100),
du distributeur officiel TELEFLEX® MEDICAL, et document descriptif 

• • Lien vers la vidéo expliquant le branchement et le changement de ce type de bocal, débute par la mise en place,
  • le changement est à la 6^e minute 

Ne pas confondre avec le PLEUR-EVAC® CACTUS® (série A 6000)

Qui est un modèle à aspiration sèche mais à joint (ou scellement) humide  ⇒ nécessite de l’eau pour le système antiretour (une seringue préremplie d’eau stérile est incluse dans le set)
et doit donc rester constamment en dessous du niveau du thorax du patient lors du transport !
(il faut clamper le drain si l’on soulève le bocal au dessus du patient)

• Lien vers la vidéo expliquant le branchement et le changement de ce type de bocal (dit « cartable » ou « valise »)
• Lien vers la notice abrégée

Système de drainage thoracique numérique autonome

Type Thopaz – Medela®

Sécurisant pour le patient (et le soignant) permettant un retour rapide à l’autonomie.

Valve + collecteur

Système de branchement
valve antiretour + sac collecteur
(à percer ! quand il s’agit d’un pneumothorax)

Surveillance

Lors de l’évacuation d’un pneumothorax le drain thoracique (plutôt le liquide du bocal) doit buller en discontinu

(un bullage continu évoque une brèche pleuro-pulmonaire ou qu’un des œillets du drain est sorti sous le pansement au lieu d’être dans l’espace pleural ou qu’il y a des fuites dans les connexions).

S’il s’agit de l’évacuation d’un épanchement liquidien on doit surveiller le niveau de liquide dans le bocal et que le niveau du liquide oscille d’une manière synchrone avec les mouvements respiratoires.

Si le niveau n’oscille plus,
cela peut indiquer que le drain est exclu :

⇒ obstruction des œillets avec de la fibrine (le drain n’assure plus sa fonction),
⇒ que le poumon est revenu à la paroi ou
⇒ que l’épanchement s’est tari.