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Les examens biologiques ont pris une place majeure dans le diagnostic et la surveillance de nombreuses pathologies.
De plus en plus des décisions de démarrer une thérapeutique (chimiothérapies) ou de réaliser un examen complémentaire (scanners injectés) sont déterminées par des examens biologiques.
Il est donc important d’avoir quelques notions sur les examens biologiques et leur utilité pour comprendre la prise en charge du patient.
Sur cette page on regroupe les examens biologiques les plus fréquents dans la pratique médicale courante.
Les valeurs normales habituelles (à confronter aux normes du laboratoire en fonction des machines et des réactifs utilisés) sont rappelées à titre indicatif et ne remplacent en aucun cas un avis médical autorisé (qui donne une interprétation en fonction du contexte pathologique et qui connait les facteurs pouvant influencer les résultats
bien que souvent la tentation de tirer des conclusions (hâtives) est grande (tellement certains examens sont sensibles et spécifiques) mais les examens biologiques sont complémentaires de l’examen clinique réalisé par le médecin
et viennent confirmer ou infirmer un diagnostic médical suspecté lors de l’examen clinique !
FNS
GB / LEUCOCYTES (PN +++)
Pour les Globules Blancs (GB)
appelés aussi Leucocytes
La norme = 4 000 à 10 000 élément/ml
La numération des GB évalue l’état infectieux des patients
(surtout les PNN = Poly Nucléaires Neutrophiles)
> 10 000 orientent vers une infection bactérienne
< 4 000 orientent vers une immunodépression
(Durée de vie PNN < 24 h)
Hémoglobine
Hb < norme* ⇒ anémie
(Durée de vie des GR env. 120 j = 04 mois)
Seuil transfusionnel (la transfusion est réservée aux anémies aiguës ou aux situations cliniques menaçant le pronostic vital)
(dépend de la situation clinique mais les valeurs généralement retenues sont :
coronarien et cérébrolésé = 10 g/dL
sujet normal = 8 g/dL
insuffisant rénal, cancéreux < 8 g / dL
…
Plaquettes
150 à 400 000 élément / ml
Thrombopénie (plaquettes < 150 000)
On peut refaire un prélèvement sur tube citraté
(pour déceler une fausse thrombopénie)
Seuil transfusionnel (pour les plaquettes)
(durée de vie des plaquettes = 5 à 10 j)
COAGULATION / HÉMOSTASE
TP / INR
= Taux de Prothrombine
(La Prothrombine est le facteur II de la coagulation)
Informent sur la fonction hépatique
(le TP ↓ lors des insuffisances hépatiques, le TP inclus dans la classification de CHILD-PUGH)
Surveillance d’un traitement par AVK
(une fois / mois au moins)
L’INR = International Normalized Ratio
(« rapport normalisé international »)
Mesure l’efficacité du traitement anticoagulant par les AVK
Sa valeur habituelle chez le sujet non traité est de 1.
C’est une version plus standardisé du TP
Valeurs cible (en fonction de la pathologie)
la zone thérapeutique se situe pour la plupart des indications entre 2 et 3 (INR cible de 2,5) ;
il peut être plus élevé chez certains patients porteurs de prothèses mécaniques (jusqu’à 4).
TCA
= Temps de Céphaline Activé
Examen utilisé pour :
Surveillance des traitements par les héparines non fractionnées
Héparine de sodium (lors de situations aiguës ) ou de calcium (insuffisance rénale).
Valeurs cible (en fonction de la pathologie)
On surveille le Ratio Patient/Témoin qui doit se trouver dans intervalle cible (2 à 3 fois le témoin en général).
Le TCA, doit être prélevé 4 à 6 heures après le début de la perfusion ou
entre 02 injections sous-cutanées.
Fibrinogène
Facteur I de la coagulation
(transformé en fibrine par la thrombine lors de la formation du caillot)
2 – 4 g/L
↓ CIVD, MTE, fibrinogènolyse, thrombolytiques
↑ Syndromes inflammatoires chroniques
D-Dimères
Produits de la dégradation de la fibrine
(formés dans le sang quand il y a constitution puis destruction d’un caillot)
< 500 µg/l
Embolie Pulmonaire (+++), phlébite, CIVD,
hématome, coronaropathie,
chirurgie récente,
inflammation, insuffisance rénale,
…
Sa normalité permet d’éliminer le diagnostic d’embolie pulmonaire
Anti-Xa
Surveillance des traitements par HBPM (héparines de bas poids moléculaire)
BIOCHIMIE
Ionogramme sanguin
Sodium (Na+)
135 à 145 mmol/L.
Hydratation intra cellulaire
(↑ Na+ ⇒ déshydratation intracellulaire)
Potassium (K+)
3,5 à 4,5 mmol/L
Calcium
2,2 – 2,6 mmol/L
(tenir compte de la protidémie ou de l’albuminémie)
Fonction rénale (urée, créatinine)
Urée
Anciennement témoin du fonctionnement du rein.
3 – 7,5 mmol/L
(0,18 – 0,45 g/L)
Son taux est souvent lié au degré d’hydratation extra-cellulaire du patient.
Son élévation si elle est plus importante que l’élévation de la créatinine appui le diagnostic d’insuffisance rénale fonctionnelle (déshydratation extra cellulaire) qui régresse sous réhydratation.
Une élévation parallèle à celle de la créatinine oriente plus vers une insuffisance rénale chronique (qui nécessite plus d’explorations pour être affirmée).
Créatinine
Témoin du fonctionnement du rein
(son augmentation oriente vers une insuffisance rénale).
NORMES
65 µmol/L ≤ ♂ ≤ 120 µmol/L
50 µmol/L ≤ ♀ ≤ 100 µmol/L
Clearance à la créatinine
(= valeur calculée le plus souvent,
par la formule de Cockroft-Gault ci-dessous)
k = 1,05 / ♀ et k = 1,25 /♂
Normes
110 ≤ ♂ ≤ 150 mL/min.
80 ≤ ♀ ≤ 120 mL/min.
Permet de classer le fonctionnement rénal du patient.
Sa valeur est indispensable pour passer des examens complémentaire comportant l’injection de produits iodés (scanners injectés, artériographies …)
Glycémie
Donne la valeur du taux de glucose dans le sang.
0,63 g/L à 1,1 g/L à jeun
(au delà de 1,26 g/L = 7 mmol/L à jeun on parle de diabète)
Permet de déceler des hyperglycémies que l’on retrouve le plus souvent chez des patients diabétiques (DID, DNID ou DIT = Diabète Insulino-Traité, qui apparaît après des années de traitement du diabète non insulinodépendant).
(pour plus d’informations on peut aller à la question hyperglycémie )
Il est exceptionnel de retrouver une hyperglycémie : Glycémie > 1,24 g/l à jeun (ou 1.60 g/l après le repas) chez le non diabétique.
Le plus souvent il s’agit d’une erreur de prélèvement (prélèvement sur le bras perfusé ou sur une voie veineuse centrale insuffisamment purgée).
Le dosage de la glycémie veineuse a perdu de sa valeur au profit de la glycémie capillaire (mesurée par des mini appareils utilisant de petites bandelettes réactives)
Glucomètres
Un peu avant 2017 sont apparus des lecteurs de glycémie qui permettent de mesurer le taux de glucose interstitiel en continu grâce à un petit dispositif appliqué sur la peau que l’on doit remplacer tous les 14 jours et qui permettent de s’affranchir, dans une certaine mesure, de la piqûre au bout des doigts : le Freestyle Libre …
CRP (C-Reactive Protein)
Protéine qui témoigne d’un état inflammatoire
(souvent lié à une infection)
< 5
PCT
PROCALCITONINE = pro-hormone de la calcitonine
< 0,1 μg/L
Taux sérique ↑ de manière sensible et spécifique au cours des infections bactériennes/parasitaires systémiques
(n’augmente pas ou peu au cours des infections virales ou autres processus inflammatoires)
détectable dans le sérum dès la 3e (intérêt de répéter son dosage) demi-vie = 24h
à lire : Comment le dosage de la PCT peux redresser un diagnostic hâtif d’infection respiratoire basse vers le diagnostic d’embolie pulmonaire ! 2013-JNI-PCT-ATB_Hausfater
document téléchargé à partir du site http://www.infectiologie.com/ de la SPILF
BNP
Le Brain Natriuretique Peptide est un marqueur assez fiable de l’insuffisance cardiaque.
Sa demi-vie n’est que de 20 minutes
(120 minutes pour le NT-proBNP).
Permet d’éliminer une insuffisance cardiaque.
(si BNP < 100 ng/L)
IC très improbable si BNP < 100 ng/L
(ou NTproBNP < 300 ng/L dans le cas d’une insuffisance cardiaque aiguë)
NT pro BNP < 125 ng/L exclu une IC chronique
100 < BNP < 400 ⇒ (doute diagnostic sur l’insuffisance cardiaque)
> 400 L’IC est probable.
Pour la NT pro BNP
chez les moins de 50 ans une IC aiguë est possible si NT pro BNP > 450 ng/L
entre 50 et 75 ans le seuil est > 900 ng/L de NT pro BNP
> 1 800 ng / L de NT pro BNP après 75 ans.
Troponine
Les troponines sont des protéines structurelles du système contractile des myocytes.
On les retrouve dans le sang en cas de dommages musculaires myocardiques.
< 0,2 ng/mL
Dans l’IDM, la troponine > 0,3 ng/mL à la 3e Heure
↑ Tropo à H2 et H4 (pic à H14)
et restent élevés env. 3 à 6 j pour la troponine I et > 10 jours pour la troponine T.
Il est recommandé de doser 2 troponines hypersensibles à 3 h d’intervalle
(le fameux cycle de tropo).
depuis 2015 on dose la Troponine T hypersensible (Tn Hs) et la valeur seuil de positivité est de 14 ng/L
et la société Européenne de cardiologie recommande une cinétique en 2 points au moins (l’augmentation des tropo doit être ≥ 5 ng/L en 1 heure, ≥ 7 ng/L en 2 heures ou 10 ng/L en 3 heures).
Faux positifs
La troponine peut ↑ en dehors du SCA, comme l’insuffisance ventriculaire aiguë, les péricardites, les myocardites, les contusions myocardiques, les arythmies sévères, le cœur pulmonaire aigu, ou dans certaines atteintes non ischémiques, comme les toxicités médicamenteuses, les chimiothérapies cardiotoxiques, les polytraumatismes, etc.
Protidémie (totale)
Généralement stable pour une même personne.
(sa variation rapide témoigne plus des modification de l’hydratation extra cellulaire que de changements nutritionnels)
60 – 80 g/L
Témoigne grossièrement de l’état nutritionnel
met du temps* (des semaines) à apparaître ou à se corriger.
ou de l’état d’hydratation extra cellulaire.
(↑ ⇒ hémoconcentration = déshydratation extra cellulaire)
(↓ ⇒ hémodilution ⇒ hyperhydratation extra cellulaire = état œdémateux)
Albumine
35 – 50 g/L
( ↓ albuminémie peu témoigner d’une dénutrition ou d’une insuffisance hépatocellulaire)
Bilan hépatique (BH ou BHC)
Transaminases (cytolyse)
(↑ orientent vers une cytolyse par hépatite ou stéatose)
ASAT (SGPT) = cœur
5 – 40 UI/L
ALAT (SGPT) = FOIE
5 – 35 UI/L
Gamma GT (cholestase +++)
(↑ oriente vers une cholestase)
(1/2 VIE = 21 JOURS ⇒ on ne peut espérer de baisse avant 21 j)
< 35 UI/L
(obstruction des voies biliaires extra-hépatiques ⇒ ↑ x10)
Phosphatases alcalines (PAL)
= enzymes présentes dans le foie et les os
↑ cholestase (peu spécifique)
↑ méta osseuses +++
Bilirubine
(↑ oriente vers une cholestase ou une insuffisance hépatique)
hémolyse (bilirubine libre) / cholestase intra-hépatique (bilirubine conjuguée)
Libre = 5 – 17 µmol/L
( 3 – 10 mg/mL)
Conjuguée ≤ 5 µmol/L
(= 3 mg/mL)
Bilan pancréatique
Amylase
10 – 50 UI/L
(peu spécifique norme = f(age))
Lipase (+++)
≤ 160 UI/L (spécifique du pancréas)
Mis à jour Mai 2021
Information importante concernant les prélèvements sanguins !
En dehors du prélèvement veineux (ou artériel) direct (en prenant soins de ne pas prélever du côté de la perfusion pour le prélèvement veineux)
on est obligé de purger lorsque l’on prélève sur un Kt artériel (5 ml avant de réaliser le prélèvement pour qu’il ne soit pas faussé) puis en rinçant après (pour éviter son obstruction).
Pour prélever sur une VVC, un PAC ou un PICC-line il faut purger au moins 20 ml puis rincer (rinçage pulsé = poussées en 3 fois le volume contenu dans la seringue de SSI) avec 20 ml au moins pour éviter toute obstruction.