Isolements

Les mesures d’isolement en milieu hospitalier visent à minimiser la transmission de maladies infectieuses entre les patients et le personnel de soins.

Il peuvent êtres de 2 types :
protecteurs ou septiques

Les moyens disponibles pour appliquer ces mesures sont les EPI (équipements de protection individuels) et les équipements complexes tels que les dispositifs de traitement de l’air (bloc opératoire et réanimations).

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Reprends une grande partie des principes d’hygiène hospitalière en 20 minutes

Précautions standards

Lavage hygiénique des mains et frictions hydroalcoolique (après lavage hygiénique des mains ou quand les mains sont macroscopiquement propres).

Technique (FHA / lavage des mains)

  1. Paume contre paume
  2. Paume / dos des mains
  3. Doigts entrelacés
  4. Phalanges / paumes
  5. Pouces
  6. Ongles
  7. Poignets

Conditions de la FHA

La FHA (friction hydro alcoolique des mains) s’effectue sur des mains sèches en remplacement du lavage des mains (au savon doux ou antiseptique) en l’absence de souillure visible des mains.

Pas de faux ongles, pas de vernis et ongles courts 
Pas de bijoux ou de montre

Quand ?

Avant

Avant contact direct avec le patient, avant d’enfiler des gants, soin propre ou acte invasif

Après

le soin, le contact avec le patient, la contamination, le retrait des gants

Equipements de protection individuels (EPI)

GANTS

Sans latex et non poudrés
(la poudre ⇒ lavage des mains, l’utilisation des SHA n’est pas possible).

Avant tout soin contaminant

Changement : 1 soin = 1 paire de gants

Masques

Masque antiprojection avec lunettes de sécurité ou masque-visière lors de soins avec risque de projection de sang, de liquide biologique*.

Masque antiprojections pour le patient qui présente une toux d’origine dès son admission en établissement ou lorsqu’il circule hors de sa chambre en milieu de soins.

Surblouse / Tablier

Lors de soins souillant ou mouillants ou exposition aux liquides biologiques

Surchaussures

A éviter à l’exception des secteurs interventionnels (bloc opératoires)

Quelles précautions complémentaires appliquer avant isolement de l'agent pathogène

UMP = Unité Mobile Protection

Exemple de signalétique concernant les mesures complémentaires

En cas de toux et/ou syndrome méningé ⇒ CONTACT + GOUTTELETTES 

En cas de pneumopathie ⇒ CONTACT + AIR

Précautions complémentaires

de type Protecteur

Les isolements protecteurs sont destinés à protéger les personnes immunodéprimés.

La neutropénie = (PNN) <1500/mm3 (= 1.5 G/L) expose à un risque infectieux, d’autant plus important qu’elle est profonde (PNN <500/mm3 = 0,5 G/L ) et/ou prolongée (> 7 jours).

Le diagnostic des infections dans ces situations est rendu difficile par la relative pauvreté des symptômes cliniques pouvant conduire à des tableaux sévères en cas de retard diagnostique.

Types de précautions complémentaires à appliquer selon l'agent pathogène / pathologie

de type contact

Pour maîtriser la transmission croisée de certains germes du fait de leur pouvoir pathogène ou s’ils sont multi-résistants aux antibiotiques (BMR) :

  • SARM = staphylocoques a sensibilité diminuée à la méticilline
  • Entérobactéries productrices de BLSE (EBLSE) = béta lactamases à spectre étendu (lien) infos sur les nouvelles BLSE quels traitements pour les infections à BLSE en réa
    • Acinetobacter baumanii
    • Pseudomonas aeruginosa
    • E. Coli
  • ERG = entérocoques résistants aux glycopeptides : clostridium difficile toxinogènes

de type contact renforcé = entérique

Il faut retirer gants et surblouse et les jeter, puis réaliser un lavage des mains au savon doux suivi d’une désinfection des mains par friction hydroalcoolique (si point d’eau en chambre réservé aux soignants) sinon, faire une désinfection des mains par friction hydroalcoolique, puis réaliser un lavage au savon doux hors de la chambre, suivi d’une désinfection des mains par friction hydro alcoolique

Situations nécessitant en plus des mesures type Gouttelettes

Pour d’autres pathologies / agents infectieux les mesures complémentaires s’ajoutent.  
En plus des précautions contact il faut rajouter des précautions gouttelettes (masque chirurgical).

de type respiratoire

Les isolements contre les germes qui se propagent par voie respiratoire sont classé en gouttelettes :  particules > 5 µm (voir 10 µm, il n’y a pas vraiment de consensus), les masque de type chirurgical (type IIR) suffisent et air, transmission par aérosols (particules < 5 µm) nécessitent des masques FFP2.

Gouttelettes

prévention de la transmission croisée par voie respiratoire : air ou gouttelettes - Hygiènes - volume XXI - n° 1

d'après : prévention de la transmission croisée par voie respiratoire : air ou gouTtelettes - Hygiènes - volume xxI - n° 1

Air

Les précautions AIR sont souvent associées aux précautions contact, comme dans le tableau ci-dessous.

On peut retrouver parfois dans la littérature un isolement AIR uniquement comme dans la tuberculose pulmonaire ou la lèpre mais ce ne sont pas les situations les plus fréquentes.

Il existe différentes formes : coquille à plis souple, coquille « dure », « bec de canard » et différents niveaux de protection.
Pour une protection type AIR on choisira au minimum du FFP2.
L’efficacité de la protection repose aussi sur un contact étroit entre le bord du masque et le visage (intérêt du fit test).

d'après : prévention de la transmission croisée par voie respiratoire : air ou gouTtelettes - Hygiènes - volume xxI - n° 1

Publication : Décembre 2023

Sources

  • Isolements : Mise en place de précautions générales et complémentaires d’hygiène – CLIN APHM décembre 2022