Équipements pour : O2 CO2 DrainageHumidificationAspiration Trachéo   


Cette page traite de l’équipement de la trachéotomie
(différents modèles de canules de trachéotomies et des systèmes de fixation, pour le geste chirurgical il faut aller sur la page des procédures)

Définition

La trachéotomie est une ouverture pratiquée de manière chirurgicale dans la trachée haute sous le larynx afin d’assurer la perméabilité des voies aériennes.

À différencier de la trachéostomie qui consiste à aboucher la trachée à la peau (généralement après une laryngectomie).

Vidéo sur YouTube en provenance du site http://www.lecancer.fr  (mais le lien est rompu) sous licence YouTube standard

Matériel

Il existe différent types de canules de trachéotomies :

avec ou sans ballon,
fenêtrée ou non,
chemisée ou non
fabriquées avec divers matériaux qui ont chacun leurs avantages et leurs inconvénients.

À différencier des trachéostomes (voir ci-dessous) utilisés pour les patients laryngectomisés.

équipements pour patients laryngectomisés
Trachéostomes (laryngectomies)

Différents types de canules de trachéotomie (classées par matériaux)

Canule en PVC : 

Simple, à ballonnet et provisoire (celle qu’on place juste après la trachéotomie)

Canule de trachéotomie, lac et sonde d’aspiration

Le ballonnet basse pression est devenu la norme*.

On gonfle le ballonnet à la limite de fuite,
(sur respirateur Ve = Vi) certains proposent de limiter la pression à 18 mmHg mais souvent les manomètres de contrôles sont peu fiables).

Le ballonnet est utile pour :

les patients sous ventilation mécanique
ou qui ont des troubles de la déglutition
(pour protéger les voies aériennes supérieures des fausses routes),

 il ne sert en aucun cas à empêcher la canule de sortir. 

Canule chemisée 

Chemisée (avec ou sans ballonnet) choix entre chemises fenêtrées* ou non (pour la nuit).
L’avantage majeur des canules chemisées c’est qu’elles préservent des bouchons
(il suffit juste d’enlever la chemise interne et de la nettoyer parfaitement puis de la remettre)
elles n’imposent pas un changement de canule qui peut être périlleux dans certaines situations.

Canule fenêtrée + 01 chemise interne fenêtrée + 01 chemise non fenêtrée + bouchon

Valve de phonation

Utilisation avec ballonnet dégonflé (+++)
risque de pneumothorax si ballonnet gonflé

car c’est une sorte de clapet antiretour qui permet d’inspirer mais qui empêche d’expirer pour forcer l’air à ressortir autour des fuites de la canule
quand le ballonnet est dégonflé (et des orifices des canules fenêtrées) et passer par les cordes vocales et ainsi permettre la phonation

dispositif permettant la phonation pour canule de trachéotomie
Valve de phonation

à enlever lors des séances d’aérosol pour éviter que la membrane ne se colle sous l’effet de l’humidité ou du produit
pour les mêmes raisons éviter de mettre de l’oxygène humidifié dessus

Canule en silicone : 

Souple et bien tolérée
(⇒ pas de lésions trachéales et les sécrétions n’adhérent pas)
mais ballonnet poreux à l’air*,
(mais certaines peuvent êtres gonflés à l’eau).

canule de trachéotomie en silicone
Canule de trachéo BIVONA

Canules en acrylique :

Comparables aux canules en argent en matière de tolérance et moins coûteuses, mais plus fragiles.

Canules en argent :

Non allergisante, durables, résistance à la contamination microbienne.
Mais rigide et coûteuse.

kit canule en argent + chemise interne + mandrin d'introduction
Canule en argent

Système de fixation

Lac

C’est la fixation basique qui vient avec les canules en général

(simple lanière tissée)

Scratch type Velcro®

Fixation rapide, solide et réutilisable facilement (si non souillée),
c’est le luxe en matière de fixation de canule de trachéotomie !

Fixation de canule avec scratch

Suppléments hors texte :

Situations ou le changement de canule est risqué 

Patient de réanimation présentant des difficultés de sevrage respiratoire ou déjà en détresse respiratoire suite par exemple à l’obstruction progressive de sa canule qui est passé inaperçu)
et qui nécessite le positionnement du chariot d’urgence devant la chambre du patient,
un 2e IDE et la présence d’un médecin (expérimenté de préférence) dans le service pour intervenir en cas de problème,
bien que le changement de canule de trachéotomie soit un geste de routine mais exige de la vigilance car il peut vite tourner au drame (cela peut même arriver au décès du patient !)

Remarque : 

il est possible de demander au patient de boucher avec le doigt l’orifice de la canule de trachéotomie,
quand le ballonnet est dégonflé pour lui permettre de parler,
si on a pas à disposition de valve de phonation.

Les canules de phonation exercent une certaine  Pression Expiratoire Positive (PEP) (évaluée à 2 cm H2O)
qui peut être bénéfique chez certains patients mais parfois fatiguer certains autres.
D’où l’habitude de ne pas laisser les patients toute la journée sous valve de phonation.

 

mis à jour : juin 2018


à suivre dans les équipements circulatoires abords veineux

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