O2 – CO2 – Drainage – Humidification – Aspiration – Trachéo
Assistance de la fonction respiratoire : élimination du CO2
En plus des détresses respiratoires sévères résistantes aux techniques d’oxygénothérapie habituelles,
la ventilation mécanique s’impose dans les acidoses respiratoire*.
Ventilation mécanique
Le recours à la ventilation mécanique est rendu obligatoire par l’acidose (respiratoire) ou l’hypercapnie (↑ CO2).
On a de plus en plus recours à la VNI quand elle est bien tolérée.
En VNI on a souvent recours à de petits respirateurs de domicile
(souvent équipés de masques à fuites plus confortables que les masques classiques qu’il convient d’ajuster au mieux pour éviter les fuites)
± humidificateur chauffant
(parfois il s’agit juste d’un raccord en T , placé à la sortie du respirateur après le filtre, sur lequel on branche une source d’oxygène).
Certains respirateurs de réa possèdent un mode VNI*.
Particularités de la VNI (ventilation non invasive):
Avantages de la VNI
Peut permettre d’éviter la ventilation invasive (et ses complications)
Inconvénients de la VNI
Nécessite la coopération du patient
Nécessite une équipe expérimentée
Ne doit pas retarder une intubation
Attention au repas (loin des repas)
Particularités de la VI (ventilation invasive):
Plus efficace que la VNI mais sa mise en œuvre est plus lourde et comporte des risques qui lui sont propre :
nécessite une intubation trachéale
(qui est un geste salvateur non dénué de risques et nécessite une préparation assez minutieuse)
expose aux (PAVM)*
et possède son propre lot de complications …
– volotraumatismes (pneumothorax),
– déplacement de la sonde (intubation sélective ⇒ atélectasie)
– ou extubation accidentelle (risque de décès si non détectée précocement),
– sténoses trachéales, trachéomalacies …
Nécessite (souvent) une sédation
⇒ problème de gestion de la sédation :
scores pour adapter la sédation,
neuromyopathies de réanimation liées à l’association curares corticoïdes.
Et expose aux problèmes du sevrage de la ventilation mécanique et de l’extubation.
AREC
Assistance respiratoire extra corporelle veino-veineuse
(assure l’assistance respiratoire uniquement).
Peut être mise en place dans des services de réanimation*, la pompe de CEC nécessite une surveillance particulière* le patient nécessite en plus une surveillance neurologique (car risque d’AVC) et une surveillance du membre canulé (risque d’ischémie du membre).
Quand la canule bat (vibre) cela peut indiquer une hypovolémie qu’il faudra corriger ou un problème de position*
Mis à jour : Nov. 2018
à suivre dans les équipements respiratoires Drainage thoracique
O2 – CO2 – Drainage – Humidification – Aspiration – Trachéo