Médicaments

Quelques croyances qui ont la vie dure :

Tous ce qui s’injecte peut se boire !

Ce n’est pas tous le temps vrai !

Quelques exemples pour démolir cette vieille croyance 

• si on pouvait boire de l’insuline cela rendrait service à de nombreux diabétiques insulinodépendants ! obligés de se faire des injections 2 ou 4 fois par jour (selon le protocole) voir plus si déséquilibre !
  
• les patients alités n’auraient plus 2 ou 3 injections / jour avec de la Calciparine®
  (car on ne peut bien sûre pas la boire!). 
• il  est évident qu’en cas d’anémie on ne peut pas boire une poche de sang à la place de la transfusion !
  

Les incompatibilités entre la voie parentérale et entérale ont plusieurs origines :

1. Modification de l’efficacité du traitement :

• Différence de biodisponibilité
  (fraction de la dose du médicament qui atteint la circulation sanguine sous forme inchangée)
• Principe actif dégradé en milieu acide
  ⇒ NON UTILISABLE si le principe actif est exposé au pH de l’estomac (ex : INEXIUM® IV)

2. Intolérance gastro-intestinale

Solutions hyperosmolaires
(trop concentrées) 

• PO ⇒ max 1000 mOsm/kg au delà risque constriction du pylore et causer des nausées, vomissements et crampes (retard de la vidange gastrique).
  Il est conseillé de prendre le médicament après le repas ou de le diluer dans un verre d’eau ou plus (cela dépends de la quantité de médicament)
• Si jéjuno max = 600 mOsm/kg
  (car risque de diarrhées osmotiques)

pH extrêmes (< 4 ou > 8)
⇒ diluer car risque de brûlure caustique

excipients
(tel que l’alcool benzylique qui peut être toxique si < 1 an)

3. Digestion

Certains produits sont purement et simplement digérés, donc détruits (ex : insulines …) 

… mais parfois cela peut être vrai
(les IV que l’on peut boire) :

Atropine
pH 3 à 6.5 et 200 à 300 mOsm/L

Amiodarone (DCI) ou (CORDARONE®)
pH 3.5 à 4.5 mais la forme orale existe (cp. 200 mg)

Midazolam (DCI) ou (HYPNOVEL®)
pH 2.8 à 3.8 et 259 à 385 mOsm/kg

Néfopam (DCI) ou (ACUPAN®):

Utilisation de la forme injectable sur sucre = utilisation hors AMM (sous la responsabilité du prescripteur) 
bien que très fréquente en France on peu trouver une fiche de synthèse acupan-fiche (2 p.) concernant le bon usage de ce médicament (où la voie orale est citée avec la mention hors AMM).
« plus d’infos … »

Par ailleurs la forme cp de ce produit est disponible en Belgique (cf Notice).
De nombreuses infos sont disponibles dans la question du Dr M. CHAUVIN (pdf de 33 p.) notamment sur les raisons de son efficacité per os (ou sub lingual)  malgré sa faible biodisponibilité (p. 7), vous trouverez aussi d’autres informations ainsi qu’une étude sur son usage extra-hospitalier  (pour les plus motivés) dans le mémoire du Dr T. HEISSAT (pdf de 133 p.)

Phénobarbital (DCI) ou (GARDÉNAL®)
pH 9 à 11  et 200 mOsm/L ⇒ à diluer (la forme cp per-os existe)

Vancomycine (DCI)
(il n’existe pas de forme orale, et c’est la forme IV qui est utilisée en per os)

Oral / SNG: 500 mg / 10 ml d‘eau puis diluer dans 30 ml de jus (oral) ou d’eau (SNG)
ne passe pas la barrière digestive.

Indiqué spécifiquement dans les colites pseudo membraneuses (action locale et non générale comme le traitement IV). Ce n’est donc pas le même motif de prescription. On se rend compte que même si on peut le prendre per os ce n’est pas en remplacement de son usage IV !

pour plus de détails lien vers le document pdf de 5 p.   du site du CHU de Genève