Médicaments

Administration des médicaments

Liens rapides vers info d’administration pour quelques médicaments fréquents :

• à visée cardiovasculaires
• Antibiotiques
• Divers
• Antidotes
• Médicaments utilisés en sous cutané
• Base de donnée publique des médicaments (version classique & version mobile + appli)
• Flashcode

Quelques croyances sur les médicaments qui ont la vie dure :

Tous ce qui s’injecte peut se boire ! Ce n’est pas tous le temps vrai !

Quelques exemples pour démolir cette vieille croyance :

• si on pouvait boire de l’insuline cela rendrait service à de nombreux diabétiques insulino-dépendants ! obligés de se faire des injections 02 ou 04 fois par jour (selon le protocole) voir plus si déséquilibre !
• les patients alités n’auraient plus 02 ou 03 injections / jour avec de la Calci (car on ne peut bien sûre pas la boire!).  Il est apparu des anticoagulants oraux mais encore peu maniables.

Car les incompatibilités entre la voie parentérale et entérale ont plusieurs origines :

1. Modification de l’efficacité du traitement :

• Différence de biodisponibilité
  (fraction de la dose du médicament qui atteint la circulation sanguine sous forme inchangée)
• Principe actif dégradé en milieu acide
  ⇒ NON UTILISABLE si le principe actif est exposé au pH de l’estomac (ex : INEXIUM® IV)

2. Intolérance gastro-intestinale

Solutions hyperosmolaires (trop concentrées) :
détails

pH extrêmes (< 4 ou > 8) ⇒ diluer car risque de brûlure caustique

excipients (tel que l’alcool benzylique qui peut être toxique si < 1 an)

… mais parfois cela peut être vrai (les IV que l’on peut boire) :

Atropine

pH 3 à 6.5 et 200 à 300 mOsm/L

Amiodarone (DCI) ou (CORDARONE®) : pH 3.5 à 4.5 mais la forme orale existe (cp. 200 mg)

Midazolam (DCI) ou (HYPNOVEL®):

pH 2.8 à 3.8 et 259 à 385 mOsm/kg

Néfopam (DCI) ou (ACUPAN®):

Utilisation de la forme injectable sur sucre = utilisation hors AMM,
bien que très fréquente en France on peu trouver une fiche de synthèse acupan-fiche (02 p.) concernant le bon usage de ce médicament (où la voie orale est citée avec la mention hors AMM).
plus d'infos ...

Phenobarbital (DCI) ou (GARDENAL®): pH 9 à 11  et 200 mOsm/L ⇒ à diluer (la forme cp per os existe)

Vancomycine (DCI)
(il n’existe pas de forme orale, c’est la forme IV qui est utilisée en per os)

Oral / SNG: 500 mg / 10 ml d‘eau puis diluer dans 30 ml de jus (oral) ou d’eau (SNG) ne passe pas la barrière digestive.

Indiqué spécifiquement dans les colites pseudo membraneuses (action locale et non générale comme le traitement IV). Ce n’est donc pas le même motif de prescription. On se rend compte que même si on peut le prendre per os ce n’est pas en remplacement de son usage IV !

pour plus de détails lien vers le document pdf de 05 p.   du site du CHU de Genève 

Per os : ouvrir, piler ou écraser ?

Quels sont les présentations de médicaments que l’on peut piler pour les passer dans une sonde naso-gastrique, une jéjunostomie ou simplement dans une compote pour des patients qui ont du mal avec les liquides :

Qu’est ce qu’on ne peut vraiment pas passer dans une sonde et quelles solutions alternatives ?

Quelques principes de base :

• les formes LP ne doivent pas êtres écrasées ⇒ NE PEUVENT êtres administrés par SNG, gastrostomies ou jéjunostomies.
  Quoi faire ?
  
  Il faut se retourner vers les formes Li (à Libération immédiate, moins dosées mais prises répétées) ou les formes en solution.
  Au pire il faut changer de voie d’administration ⇒ nouvelle prescription, car les biodisponibilités des différentes voies d’administration ne sont pas toujours équivalentes !
  Ex. biodisponibilité furosémide per os = 65% de la dose ingérée (⇒ 40 mg sol. buvable ⇔ 26 mg IV), 
• Attention  certaines formes per os sont destinée uniquement à un usage local (tube digestif)
  telle que l’ampicilline per os car ne traverse pas la barrière intestinale !
  L’usage de la forme injectable ⇒ ACTION générale.
• les micro granules gastro résistants ne doivent pas êtres écrasés pour être administrée par sonde
  (quand les granules sont écrasé ⇒ perte d’efficacité)
  et quand les granules ne sont pas écrasés ils finissent par OBSTRUER les sondes : après une semaine environ (en fonction du Ø de la sonde),
  préférer les formes spécifiques réservées aux sondes,
     * les formes en solution,
     * solubles ou
     * orodispersible tels que pour les IPP
  (§ document (3 p.) de la pharmacie interhospitalière de la côte (du Lac Léman))
• Seuls les cp sécables ou pelliculés peuvent êtres coupés ou écrasés.
• Les gélules ne sont pas toutes ouvrables (procéder au cas par cas)

…

Pour plus de détails lien vers le document pdf de 27 p.    du site du CHU de Genève   

_____________

IPP = Inhibiteurs de la Pompe à Protons

Quelques règles d’administration pour les médicaments injectables les plus courants :

Médicaments photosensibles

Pour injecter ou perfuser des produits photosensibles on doit utiliser les dispositifs suivants :

• à protéger de la lumière,
  en utilisant des seringues et des tubulures opaques
  et emballage du flacon de perfusion par du papier aluminium
• On reconnait les médicaments photosensibles à leur emballage brun

Furosémide (LASILIX ®)

Préparer avec NaCl 0.9%, ne pas mélanger dans du SG5%
détails

Les catécholamines sont généralement diluées dans du SGI 5%

Isoprénaline (ISUPREL®),

Se conserve au Frigo.
Dilution avec NaCl 0.9% ou SGI 5% le plus souvent
détails ...

Stable 24 h ;
Administrer à l’abri de la lumière (seringue opaque) ;
 pH 2.5 à 4.5 
⇒ Incompatible   avec furosémide, bicarbonates et autres solutions alcalines.

A visée cardiovasculaire :

Adrénaline = Epinéphrine ou ADRÉNALINE

Bolus IVD de 1 mg / 3 min si ACR ;
bolus dilué 1 mg / 10 ml pour choc allergique ;
Début : 30″ Durée : 05′
Perfusion IV continue PSE de préférence VVC si disponible
(irritant pour les veines, risque de nécrose cutané en cas d’extravasation extraveineuse ;

[C] max VVP = 5 mg/ 50 ml)
Surveillance cardiologique rapprochée
(scope ECG car risque de troubles du rythme).

Stable 24 h ; pH acide ;
Incompatible  avec bicarbonates* et solutions alcalines. Sels de Ca₂+. Dilantin. Xylocaïne. Aminophylline.

Noradrénaline (DCI) LEVOPHED®

Dilution avec SGI 5% de préférence ;
Dilutions habituelles au PSE (8 mg/48 ml ou 16 mg/48ml) ;
Stable 24 h ;
Perfusion IV continue au PSE de préférence VVC si disponible
(Irritant pour les veines, risque de nécrose cutané en cas d’extravasation extraveineuse).

Surveillance continue de la PA ;
pH acide ;
Incompatible 
avec

PAS d’arrêt brutal ⇒ SEVRAGE
= ↓ progressive de la vitesse par paliers (de 0,2 ml/h en général) toutes les 10 minutes (ou plus) § prescription médicale.

Amiodarone (CORDARONE®)

NE PAS INJECTER en IV directe même très lente
car peut aggraver :

une hypotension,
une insuffisance cardiaque ou
une insuffisance respiratoire sévère (§ Vidal®).

Son injection en VVP peut être responsable d’effets locaux à type de veinite (de préférence VVC si disponible).

Ne doit être utilisé qu’en perfusion, la dose de charge sur 15 à 30 minutes (flex ou PSE).

Dilution avec SGI 5% uniquement :
Dilutions ...

Incompatible avec le NaCl 0.9% (dont le pH est neutre)
car son pH = 3.5 à 4.5
risque de précipitation lié à la grosse différence de pH.

Incompatible  avec héparine et la Nutrition Parentérale Totale.
Compatible avec NaCl 0.9% en Y uniquement.
Stable 24 h en solution.

Dobutamine ou DOBUTREX®

Dilution habituelle au PSE = 250 mg / 50 ml ;
Stable 24 h ;
Perfusion IV continue PSE de préférence sur VVC si disponible (Irritant pour les veines) ;
pH acide 
Incompatible 
avec ...

Effets secondaires : Dyspnée, céphalées, nausées, douleurs angineuses.

PAS d’arrêt brutal ⇒ SEVRAGE
↓ progressive de la vitesse par paliers (de 0,2 ml/h en général) toutes les 10 minutes (ou plus) § prescription médicale.

Furosémide LASILIX^®

Isoprénaline ISUPREL^® 

NICARDIPINE (DCI) ou
LOXEN® :  Amp. 10 mg/ 10 ml (1 mg/ml)

Anti HTA, vasodilatateur artériel
Délais : 5″,  Durée = 45′
Dilution avec SGI 5% ;
Dilution pour VVP
PSE = 10 mg (1 amp.) / 50 ml
et changer le site d’injection toutes les 12 heures
Très irritant pour les veines ⇒ VVC si [C]  ≥ 0.5 mg/ml.
Administrer à l’abri de la lumière (seringue opaque).

Stable 24 h ;
Incompatible 
avec ...

Effets secondaires
Hypotension, tachycardie modérée. Céphalées, flush, polyurie transitoire, allergie.
Arrêt du traitement si douleur angineuse.

DINITRATE D’ISOSORBIDE
ou RISORDAN® Amp. 10 mg/10 ml.

Dérivé nitré, vasodilatateur veineux et coronaire.
Délais : 30″  Durée : 30′ – 60′.
Aucune incompatibilité décrite.
En IVD : Pas de dilution, 1 mg/ml. Administration sur 30″ – 60″ .
PSE : 20 mg dans 40 ml
soit 0,5 mg/ml. 
avec SGI 5 %.

Surveillance étroite de l’hémodynamique (Monitorage de la PA)
risque majeur d’hypotension.
(On a souvent tendance à arrêter le PSE dès que le patient atteint 120 mmHg de PAS)
Effets secondaires
Céphalées. Bouffée vasomotrice et rash cutané. Nausées, vomissements.

Urapidil (DCI) EUPRESSYL^®

Ne pas mélanger à des solutions alcalines ;
pH acide  ;
Stable > 24h en solution
Habituellement utilisé pur* en anesthésie et en réanimation

LIDOCAINE (DCI)
ou XYLOCAINE® Flac. 1 % : 200 mg/20 ml.
ou XYLOCARD® utilisé en cardiologie

Anesthésique local et antiarythmique.
Délais : Trouble du rythme = Immédiat. (Anesthésie : 10′) .
Durée : Trouble du rythme : 20′-30′. (Anesthésie : 45′-75′) .
Incompatible 
avec

Préparation avec  G5 %. PSE : 400 mg dans 40 ml, soit 10 mg/ml.

Surveillances : Monitorage (ECG, PA)
Effets secondaires

Divers

Esomeprazole (DCI) ou
INEXIUM® (Flacon-amp. 40 mg)

Dilution avec NaCl 0.9% : stable 12 h

Fer carboxymaltose (DCI) ou
FERINJECT®

Dilution avec NaCl 0.9% uniquement ;
NE PAS DILUER AVEC GLUCOSE 5% ;
Stable 12 h

Réaction anaphylactique possible ⇒ surveillance.
Risque de tatouage indélébile en cas d’injection extra vasculaire 

Cliquer ici pour plus de détails …

(pour en savoir plus …)

Octréotide (DCI) Equivalent Sandostatine

Conserver au frigo ;
Dilution possible avec NaCl 0.9% ;
Stable 24 h ;
usage en injection SC habituel (1 inj. / 8h ou 12h).

ONDANSETRON (DCI) ou ZOPHREN® Amp. 4 mg/2 ml
Conservation à l’abri de la lumière

Antiémétique. Antagoniste de la sérotonine

Délais : 5-20’. Durée : 3-6 h.

Incompatible 
Avec

Préparation IVD : 4 ou 8 mg dans 10 ml.
Administration en 2’ à 5’.

Effets secondaires

Antidotes

NALOXONE ou NARCAN® Amp. 0,4 mg/1 ml.
Conservation à l’abri de la lumière
Antagoniste des morphiniques.

Délais : 1-2’ IVD,
3’ en IM ou SC.
Durée : 20-30’ IVD,
2 à 3 heures en IM ou SC.
Aucune incompatibilité.

Administration :
IV, SC, IM. IVD : 0,4 mg dans 10 ml, soit 0,04 mg/ml.

détails

FLUMAZÉNIL (DCI) ou  ANÉXATE®, (amp. 0,5 mg/5 ml)

Antagoniste des benzodiazépines
et des molécules apparentées (zolpidem, zopiclone).

Utilisé habituellement pour :

* diagnostics de comas toxiques,
* traitement des intoxications par benzodiazépines, 
* interruptions de sédations dues aux benzodiazépines.

Posologie

EFFETS SECONDAIRES

Surveillance étroite du patient tout au long du traitement.

Antibiotiques

Dilution dans SGI 5% ou SSI 0.9% possibles sauf indication particulière
(les dilutions dans le SSI 0.9% sont souvent plus stables que dans du SGI 5%).

La stabilité physico-chimique est indispensable mais n’implique pas une stabilité sur le plan microbiologique
détails

(c’est pour cela qu’il est souvent recommandé de changer les SE toutes les 24 h au plus tard,
même si le produit demeure stable sur le plan des propriétés physico-chimique).

Amikacine (DCI) ou AMIKLIN®

Perfusion IV sur 30′ à 1 h, de préférence.
Stable 24 h (au Frigo*) et 12 h à température ≤ 25°C (d’après Vidal® 2012);
pH 4.2 à 4.8 ;
Incompatible  avec pénicillines, céphalosporines, héparine
(d’après doc. pharmacie des Hôpitaux Universitaire de Genève)

Amoxicilline + Acide Clavulanique (DCI)
ou AUGMENTIN® (Reconstitution avec eppi ou NaCl 0.9%)

Dilution avec NaCl 0.9% ;
Stable 2 – 3 h (8h au frigo) d’après le site internet Vidal.fr (consulter la page) ;
pH alcalin ; Incompatible  avec aminosides, protéines, émulsions lipidiques et produits sanguins.

Amoxicilline (DCI)  ou CLAMOXYL®

Dilution dans 50 ml de NaCl 0.9%  stable 6 h (d’après Vidal® 2012);
dans SGI 5% : stable 1 h (d’après Vidal® 2012);
(on retrouve des délais de 04 h pour le Nacl et 20 min pour le SG 5% sur le site du vidal.fr en 2019 )

pH 8.6 à 9.0
⇒ Incompatible  avec aminosides, hydrocortisone, sang, plasma, solutions d’acides aminées et émulsions lipidiques.

Co-trimoxazole (DCI) ou  BACTRIM®

Dilution = 2 amp (2 x 480 mg). / 250 ml
(Si restriction hydrique : 1 amp. / 75 ml (stable 2 h) ou non dilué mais par VVC car irritant pour les veines) ;
Stable 6 h
Incompatible  avec les solutés bicarbonatés.

Ceftazidime (DCI) ou FORTUM®

Formation de CO2 lors de la reconstitution ;
Stable 24 h à température ≤ 25° à l’abris de la lumière (d’après Vidal® 2012)
très irritant pour les veines ;
Incompatible 
avec

Ceftriaxone (DCI) ou ROCEPHINE®

Stable 6 h à température ≤ 25°C (d’après Vidal® 2012) ;
Irritant pour les veines ;
Incompatible 
avec

CLINDAMYCIN (DCI) ou DALACIN®

Dilution dans 50 à 100 ml en IV ;
NE PAS ADMINISTRER IV SANS DILUTION ;

Stable 24 h ;
irritant pour les veines ;

 Incompatible  avec ampicilline, barbituriques, gluconate de Ca2+ et sulfate de Mg2+

Imipénème-cilastatine (DCI) ou TIENAM®

NE PAS ADMINISTRER SANS DILUTION ;
Stabilité :
la durée entre la préparation et la fin de la perfusion IV
ne devra pas dépasser 02 h
(d’après Vidal® 2012)

Perfusion IV (20 à 30′ pour dose ≤ 500 mg, et ×2 au delà de 500 mg)
plus lente possible si patient nauséeux (d’après Vidal® 2012) ;
Incompatible  avec lactate

Méropénème (DCI) ou MERONEM®

Dilution avec NaCl 0.9% ;
Stable 6 h à température ambiante*(et 24 h au Frigo*) après reconstitution,
d’après Vidal® 2012 avec la mention :

Tazocilline (DCI) (= Pipéracilline + tazobactam) ou TAZOBAC®

La stabilité physico-chimique de la solution a été démontrée pendant 24 h (au Frigo*)
d’après Vidal® 2012 avec la mention :

Teicoplanine (DCI) ou TARGOCID®

Reconstitution avec NaCl 0.9% ;
Agiter doucement lors de la reconstitution pour éviter la formation de mousse. Laisser reposer au besoin 15′ .
Stable 48 h à température ambiante (et 07 jours à +4°C) d’après Vidal 2012® ;
Incompatible  avec les aminosides

Vancomycine (DCI) ou VANCOCIN®

Dilution dans min 100 ml de NaCl 0.9% ou G5%

NE PAS ADMINISTRER SANS DILUTION ;
La stabilité physico-chimique de la solution a été démontrée pendant 96 h au frigo
d’après Vidal® 2012  avec la mention :

Eviter les associations oto-toxiques

Pour en savoir plus  sur les incompatibilités … 

Tableau de compatibilité de qq médicaments iv (HUG)

Doc pdf de 35 p. sur la compatibilité des médicaments iv entre eux (présenté sous formes de courtes diapos) (Dr Di paolo HUG)

Médicaments utilisés en sous cutané

C’est une voie à laquelle on a souvent recours en gériatrie.
Du fait de sa facilité et de sa simplicité d’accès,
de ses moindres risques (notamment d’infection systémique)
ou de complication
et de la possibilité de la conserver plus des 03 jours (habituels des VVP)

Médicaments dont l’administration par
voie sous-cutané est documentée
(classés par force de recommandation)

Ce tableau récapitule l’excellent travail fait par le Dr Pascale VASSALE
Lors des 16^e journées nationales d’actualités médicales en soins palliatifs  du 09/10/2015
(lien de téléchargement du pdf de 39 p.)

Médicaments dont l’administration par voie
sous-cutané est documentée
(classés par familles)

(plus d’infos sur la voie s/cut. et médicaments utilisables par cette voie,
d’après un document  pdf de 7 p. des HUG)

Ressources internet 

Base de données publique (Française) des médicaments : 

 Lien vers site classique ou
Lien vers site pour mobile   qui comporte des informations assez utiles
(+ lien vers une appli gratuite qui vous permet d’accéder à la fiche médicament en scannant son code barre ou son QR code).
Depuis Juillet 2018 l’application n’est plus disponible sur le Play Store
voire l’article suivant pour + d’info
et pour savoir comment la récupérer
elle n’est disponible que sur le site apkpure sous le lien suivant)

… d’autres infos sur le site de hôpital universitaire de Genève (lien vers le document pdf de 29 p.)
et sur le site URGENCES-ONLINE
à la page mémo pharma SMUR 
qui comporte de nombreuses fiches mémo médicament SMUR dites « mémodulables » 

Aussi l’application 360 medics 
disponible sur Google Play ainsi que sur l’app store 

… Sans oublier le Vidal^® en ligne qui demeure une référence concernant les médicaments
(malheureusement son application hors ligne est payante*)

Livres utiles 

Liens sponsorisés

Vidal Recos®

Très bel ouvrage à l’usage des prescripteurs qui permet de consulter d’un coup d’œil une synthèse des recommandations* thérapeutiques sous forme d’arbres décisionnels* 

Lien vers page d’exemple 

Exemple de page de recommandations

Ne pas oublier la règle des 5B

La préparation et l’administration des médicaments se fait sur prescription médicale écrite horodatée :

1. Bon patient,
2. Bon dosage,
3. Bon médicament,
4. Bonne voie,
5. Bon moment.

Mis à jour : Nov. 2018

Flashcode de la page

Revenir à Monitorage , enregistrer un ECG ou
continuer sur le site avec Antalgiques 

à suivre aussi sur ce site, la partie BONUS pour TOUS :

méthodes pour s’organiser,
lire vite, prendre des notes efficacement (+ supplément sur le mind mapping), 
planifier ses révisions pour apprendre plus efficacement (en utilisant les outils des champions de la mémoire).