Animation résumant les équipements respiratoires
Assistance de la fonction respiratoire
Administration d'oxygène
Important : il est souhaitable d’avoir lu la page procédures avant de jeter un œil sur les moyens d’administrer de l’oxygène car permet d’avoir une vue d’ensemble sur les moyens disponibles.
Pour comprendre les défaillances respiratoires et savoir les prendre en charge il faut répondre à la question pourquoi on respire ?
La majorité répondrons : pour avoir de l’oxygène ! (C’est on ne peut plus vrai)
mais rares sont ceux qui rajoutent : et éliminer le CO2 (à prendre en compte dans de nombreuses situations)
L’hypercapnie isolée (non associée à une hypoxie) ne tue pas par contre l’hypoxie ⇒ mort,
c’est pour cela que c’est le traitement de l’hypoxie qui prime
l’hypercapnie peut provoquer la somnolence et une acidose (respiratoire qui est réversible )
Cette acidose peut entraîner des problèmes hémodynamiques (hypotension) et rendre inefficace les catécholamines (adrénaline, noradrénaline dobutamine) employée pour essayer de faire remonter la PA mais pas le décès du patient.
Habituellement on ne doit pas administrer plus de 2 l/min. d’oxygène à un insuffisant respiratoire chronique
Pourquoi ?
à cause du risque de le mettre en acidose hypercapnique
car ses centres respiratoires ne réagissent plus à l’hypercapnie
et sa respiration n’est stimulée que par l’hypoxie!
c’est pour cela que l’oxygène doit être administré avec mesure et les objectifs de SpO2 plus modestes.
Dans un contexte d’hypoxie manifeste (SpO2 < 80% + mauvaise tolérance clinique)
on peut s’affranchir (temporairement) de cette limitation
(mettre l’oxygène d’emblée au maximum : MHC à 15 l/min) jusqu’à retrouver des valeurs raisonnables (90 à 92%) de SpO2.
Garder à l’esprit que pour une personne non insuffisante respiratoire il est éprouvant (voir atroce) de descendre en dessous de 94% de SpO2,
retenez votre souffle en gardant le saturomètre et vous comprendrez ce que les patients peuvent ressentir.
Moyens d’administration de l’oxygène
L’oxygénothérapie est indiquée devant toute détresse respiratoire aiguë.
Une SpO2 < 90 % ou une PaO2 < 60 mm Hg
sont les seuils habituellement reconnus pour administrer de l’O2
Contre-indications
Il n’y a pas de contre-indication à l’oxygénothérapie.
Effets indésirables
↑ PaCO2
Ce risque est limité par le maintien de la SpO2 entre 90 et 95%,
Ne constitue pas une contre-indication à l’oxygénothérapie,
maîtrisé par le contrôle de la gazométrie artérielle.
Surveillance
Monitoring continu de la SpO2
Gazométrie (30 min à 2 h après début O2),
(si acidose respiratoire => ventilation mécanique).
Arrêt de l’oxygénothérapie
PaO2 en air > 60 mm Hg ou
SpO2 en air > 90 %
Sonde d’oxygène
Limites = 1 – 8 L/min.
FiO2 : 30 à 50 %
(Fraction Inspirées en Oxygène)
Bien que légèrement invasive
(introduction d’une fine sonde dans les fosses nasales, parfois on peut blesser et faire saigner la muqueuse nasale)
elle conserve l’avantage d’enrichir en oxygène l’air inspiré
sans donner au patient la sensation d’étouffer
(pas de risque d’hypercapnie, Comme lors de l’usage des masques dont le débit doit être > 4 L/min pour éviter le phénomène de la réhinalation de l’air et par conséquent du CO2 expiré).
Lunettes d’oxygène
Faible débit : 1 à 5 L/min.
au dessus de 6 L/min n’augmente plus la FiO2
(et la SpO2 du patient ne monte plus)
de plus le patient ressent un inconfort causé par le flux d’air dans les narines.
Inefficaces quand le patient garde la bouche ouverte.
FiO2 : 24 à 40 % (Fraction inspirée en Oxygène).
Ont l’avantage d’être confortables et généralement bien tolérées par les patients
Masque d’oxygène
Limites : 5 – 10 L/min.
FiO2 : 40 à 60 %
Le masque simple est muni d’ouvertures latérales qui permettent l’évacuation du CO2 expiré
mais si le débit d’O2 < 4 L/min.
le risque de ré-inhalation du CO2 expiré demeure.
Mal toléré par les patients hypercapniques
(leur donne la sensation d’étouffer même s’il est plus efficace sur l’oxygénation que les lunettes).
Lors de l’usage des masques le débit doit être > 4 L/min pour éviter le phénomène de la réhinalation de l’air expiré
Ne pas oublier l’humidification, sur ce type de dispositifs
surtout quand les patients sont fragiles sur le plan respiratoire.
Masque Haute Concentration (MHC)
Débit = 8 L/min – 15 L/min.
FiO2 : 40 à 90%
(Fraction Inspirées en Oxygène).
Le Masque à Haute Concentration est muni d’un réservoir souple
qui permet un enrichissement à presque 90% (cela dépends du débitmètre et de la ventilation minute du patient) en oxygène de l’air inspiré (à brancher sur la source d’O2).
Inconvénients :
Inconfortable, Gêne la toux, Empêche l’alimentation
A utiliser en 1e intention lors des désaturations
(il sera toujours temps de passer au masque simple ou aux lunettes
une fois le cap de l’urgence dépassé
et le diagnostic de l’origine de cette désaturation établi
et de préférence éliminée).
Oxygénothérapie à Haut Débit (OHD)
Canule nasale pour Optiflow®(reproduit avec l’autorisation de Fischer Paykel Health Care)
Débit = 10 – 50 L/min.
La FiO2 réglable avec précision jusqu’à 100%.
Confortable (pour le patient) +++
(évite la désagréable sensation d’avoir la gorge sèche)
Car dispose d’un système automatique de réchauffement / humidification d’air (identique à celui des respirateurs de réa. qui se branche sur la branche inspiratoire des tubulure ø 22 des respirateurs adultes, (les tubulures pédiatriques ont 15 mm de diamètre).
Utilisé en 2e intention
On rencontre le système d’oxygénation à fort débit le plus souvent dans les services de réanimation ou d’urgences.
Il est composé d’un mélangeur haut débit (branché directement sur les prises O2 et air, comme un respirateur) duquel sort une tubulure à brancher sur l’humidificateur chauffant
(sur lequel est branché une irrigation d’eau stérile)
et qui est relié au patient par la branche inspiratoire (bleu) du respirateur,
qui elle-même va vers le patient
et est connectée via des lunettes spécifiques
(cf. image canule nasale pour Optiflow®)
Système complet d’oxygénothérapie à fort débit Optiflow®(reproduit avec l’autorisation de Fischer Paykel Health Care)
Vous trouverez plus d’images
et d’informations sur les documents ci-dessous
(liens de téléchargement pdf) :
(congrès infirmier de la sfar 2013, pdf de 4 p.)
= document très complet
(qui récapitule rapidement les différents systèmes utilisés pour l’oxygénation des patients)
ou
pour les plus motivés (54 p.) sur le document de Jean-Damien RICARD
à l’occasion des 9e JRUR qui se sont déroulées à Marseille en 2012,
sur ce document le système est détaillé à la page 11.
Dans les cas plus sévère il faut envisager la ventilation mécanique.
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SFAR : Société Française d’Anesthésie et de Réanimation
JRUR : Journées de Réanimation et d’Urgences Respiratoires
Mis à jour : Août 2020
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