sondes et stomies

Terminologie

On parle de sondage (gastrique, vésical ou urinaire) lorsqu’on introduit une sonde (tuyau) dans un orifice naturel.

… et de stomie  (= suffixe) qui indique que l’on a abouché un organe creux à la peau.
ex : trachéostomie, gastrostomie, jéjunostomie, iléostomie, colostomie

SNG
Gastrostomies / jéjunostomies
Connecteurs EnFit

Déboucher une sonde 
Alimentation entérale 

Fécale
.      Iléostomies
.      Colostomies
.      Sondes rectales

.      Collecteur fécal
.     Entérocollecteur
Urinaire
.    Étui pénien
.    Sonde urinaire
.    Cystostomie sus-pubienne

SNG

Équipements pour alimentation entérale

On peut les poser en nasogastrique.
(ou en oro gastriques mais ce type de pose est moins fréquent,
il est utilisé surtout utilisé en réanimation pour éviter les sinusites).

Les dimensions ∅ en  Charrières Françaises (Fr Ch 1 = 1/3 mm soit un ∅ de 4 mm pour une  Ch 12)  pour 120 à 125 cm de long.

Sonde en polyuréthane ou en silicone (meilleure tolérance et plus souple).
(les sondes en silicone sont plus souples et sont plus douces au toucher)

Sonde gastrique en polyuréthane lestée

Pour l’alimentation entérale on utilise des sondes gastriques plutôt fines (Ch 7 à 12) et de préférence lestée pour faciliter le passage du pylore.

Sonde Gastrique en silicone

 

Mise en place 

pour une durée < 8 semaines
 Contrôle radiologique   avant la 1e utilisation 

Radio du thorax


(surtout quand il s’agis d’une alimentation)

Noter le repère sur la feuille d’équipement.
(Repère = 50 en général chez l’adulte)

Fixation de la sonde sur la joue ou sur l’aile du nez
+ derrière l’oreille au niveau du cou. (+++)

 SANS contrôle radiologique :
(3 techniques possibles mais le contrôle Rx reste la référence !)
(1) le meilleur test pour confirmer la bonne position d’une sonde gastrique est l’aspiration de liquide digestif
(débris alimentaires ou liquide bilieux (liquide jaune verdâtre) quand le patient est à jeun).

(2) Certains utilisent une seringue à embout conique (seringue de gavage) de 50 ml remplie d’air et prennent un stéthoscope pour ausculter le creux épigastrique
pour entendre le gargouillement produit par l’air insufflé dans  l’estomac (en comparant par rapport aux hémi-champs pulmonaires)
on doit entendre plus au creux épigastrique que sur les côtés !
qui est habituellement différent d’une insufflation intra-pulmonaire dans le cas d’un faux trajet de la sonde gastrique.

(3)  En désespoir de cause d’obtenir une radio de contrôle  on peut injecter 5 ml de sérum phy (qui n’est pas nocif même si cela passe dans les poumons) si la sonde  est passée dans un poumon cette injection déclenche un réflexe de toux (il faut que le patient sous anesthésie générale profonde pour que le réflexe de toux soit inhibé. 

Types de sondes

Deux types de sondes gastriques cote à cote
Sonde gastrique type Levin et Salem (à droite)
Simple courant (Type Lévin)

Il en existe en silicone fines et mieux tolérées pour l’alimentation entérale

 

Sonde Gastrique en silicone
 
 
Double courant (Type Salem)

Permettent une meilleure vidange gastrique que les simples courant, grâce à la 2e voie (= prise d’air)
qui évite que les orifices se collabent en s’accolant à la paroi gastrique (laisser la prise d’air ouverte !) lors de l’utilisation d’une aspiration.

On peut aussi mettre un sac collecteur
pour laisser le liquide gastrique s’écouler par gravité
(ou lors des transports)
(dans ce cas il faut boucher la prise d’air), sinon du liquide risque de s’écouler par cet orifice.

Utilisées le plus souvent pour la vidange gastrique
mais peuvent aussi êtres utilisées aussi pour l’alimentation entérale.

La gastrostomie est une intervention consistant à réaliser, au niveau de l’abdomen, un orifice faisant communiquer l’estomac avec l’extérieur (pour mettre en place une sonde d’alimentation entérale, parfois on a recours à une gastrostomie de décharge).

Cette technique peut être réalisée par voie percutané endoscopique  (sonde fine est passée par l’œsophage jusqu’à l’estomac et est ressortie par le ventre après avoir fait un petit orifice) ou par voie chirurgicale classique.

On peut mettre en place une sonde de gastrostomie 3 voies à ballonnet qui se ferme par un bouchon  ou un bouton de gastrostomie sur lequel on connecte une tubulure au moment de l’alimentation (bouton de gastrostomie à ballonnet).

 

La jéjunostomie  est la mise en place d’une sonde directement dans le jéjunum par un orifice à travers la paroi abdominale pour réaliser une alimentation entérale.

 

Important 

Depuis 2015,
de nouveaux connecteurs
pour alimentation entérale ont vu le jour.

Ce sont les connecteurs ENfit®

Ils vont remplacer progressivement les embouts coniques
Dans le but d’éviter les erreurs de voie d’administration
(il est impossible d’adapter quoique ce soit d’autre)

plus de détails sur cette vidéo de 5 minutes …

Déboucher une sonde gastrique, de gastrostomie ou de jéjunostomie

 

Quand toutes les manœuvres de désobstructions ont échoué,
généralement on injecte du  Coca-Cola®
dans la sonde
puis on met un fosset
et on attends quelques minutes
(c’est assez efficace !)

En utilisant une seringue à embout conique

Seringue à embout conique

si la sonde est toujours bouchée …

Matériel pour déboucher une SNG

– Prendre une seringue 20 ml + adaptateur Luer-Lock / embout conique,

Seringue de 20 ml + adaptateur luer lock embout conique

– remplir avec 10 ml de sérum essayer d’aspirer puis injecter
    (en général la mobilisation des débris par l’aspiration
et la force générée par la seringue de 20 ml est plus importante
qu’avec la seringue de 50 ml permet de rétablir la situation !)
Bien rincer après et ne pas utiliser une plus petite seringue car risque de rupture de la SNG

Si ce n’est pas efficace il ne reste que le changement de sonde !

Utilisées quand l’alimentation orale est insuffisante ou impossible à moyen / long terme
(pour le court terme on privilégiera la sonde gastrique).

Pompe pour alimentation entérale
Pompe d’alimentation entérale

Tubulure simple
pour pompe d’alimentation entérale
type Kangaroo®

Tubulure pour pompe d'alimentation entérale
Tubulure entérale

Il existe des tubulures doubles (alimentation + irrigation) et des tubulures pour irrigation uniquement.


Les alimentations entérales sont Contre-indiquées :

– lors des syndromes occlusifs,
– des hémorragies digestives actives,
– diarrhée sévère,
– ou de refus du patient.

Comment ajouter une hydratation sur une alimentation entérale ?

Pour augmenter les apports hydriques lors d’une alimentation entérale on peut ajouter un rinçage (avec de l’eau) grâce à une tubulure double.

Sur l’écran d’accueil de la pompe, appuyer sur la touche ajuster rinçage, pour arriver sur l’écran ajuster le rinçage puis régler et valider le volume et l’intervalle (en heures) du rinçage une fois les réglages validés appuyer sur terminé pour revenir sur l’écran principal et lancer l’alimentation (le rinçage va démarrer à l’intervalle préréglé avec le volume enregistré).

L’alimentation est continue mais s’arrête le temps du rinçage puis redémarre, jusqu’au volume prescrit (si le volume a été enregistré) ou jusqu’à la fin de la poche (alarme air dans la tubulure).

Généralement pour ajouter 500 ml/jour 
on règle Volume = 21 ml et intervalle = 1 h

Pour 1000 ml/jour on règle
Volume = 42 ml  et intervalle 1 h

On va rarement plus loin pour éviter des débit excessifs
(les sujets fragiles tolèrent rarement plus de 84 ml/h ⇔ 2000 ml/jour)
qui pourraient faire vomir les patients 

Elimination

Équipements pour l'élimination

Fécale

Abouchement de l’iléon (terminal) à la peau,
les matières fécales recueillies à ce niveau sont plus liquides que celles des colostomies.

Peuvent êtres provisoires comme lors de résections coliques sur des syndromes occlusifs dans un contexte septique ou définitives comme lors des résections coliques étendues pour cancer.

 

Mises en places lors de syndromes occlusifs aux urgences
(associée à la mise en place d’une sonde gastrique) permet parfois une émission de gaz  (on met souvent un sac collecteur à l’extrémité de la sonde rectale qui gonfle lors d’émission des gaz ) et parfois peuvent éviter un geste chirurgical.


Les sondes rectales différent des sondes d’aspiration par leur extrémité distale arrondie et fermée : l’écoulement se fait par des œillets latéraux par opposition aux sondes d’aspirations dont l’extrémité distale est perforée en plus des œillets latéraux et par leur longueur (les sondes rectales sont plus courtes que les sondes d’aspiration).

 

Peuvent êtres utilisées pour faire un lavement au bock
(il existe aussi des set complet prêts à l’emploi, comprenant une poche à remplir de liquide de lavement, tuyau prolongateur + canule rectale)

Dispositif de recueil des selles à coller (à la façon d’une poche de stomie) autour de l’orifice anal lors de diarrhées très liquides et abondantes pour des patients alités et incontinents.

dispositif pour recueil des selles liquides
Collecteur fécal
 

 

Entérocollecteur fécal (FLEXI SEAL®)

Utilisés pour l’incontinence fécale des patients présentant des selles liquides ou semi-liquides.
Permet de  dévier les matières fécales et de protéger les plaies de toute contamination fécale et réduit le risque de lésions cutanées.

Insérés dans l’anus puis gonflage (env. 45 à 60 ml selon le modèle) d’un ballonnet basse pression avec de l’eau, ils sont plus efficaces que les collecteurs collés
(qui sont souvent irritants lors du retrait et souvent sujets au décollement)
mais plus chers.

dispositif pour recueil de selles interne
FLEXI SEAL®
 

  Urinaire

Urinaire

 (PENIFLOW® , PENILEX®, …)

Utilisé pour recueillir les urines des patients incontinents ou qui peuvent uriner mais ne peuvent pas se déplacer, ou ne peuvent pas utiliser l’urinal ou « pistolet » pour uriner,
dans le but d’éviter le sondage vésical (qui est souvent mal toléré chez l’homme) et source d’infections urinaires.

Changé toutes les 24 h. 
Il s’agit d’un soin propre (pas stérile ⇒ n’est pas adapté pour le recueil d’un ECBU).
Ne pas décalotter 

La pose de l’étui pénien et le change de la poche reliée à cet étui pénien sont des soins d’hygiène qui relèvent de la compétence de l’aide-soignant. 

étui pénien

Sondage urinaire

Indications

Le sondage vésical est indiqué en urgence lors des rétentions vésicales aiguës.

Acte effectué par les IDE sur prescription médicale (article R.4311-7 du CSP)
Le premier sondage chez l’homme sur rétention urinaire doit être effectué par un médecin  (article R.4311-10 du CSP)

 

Matériel

Nécessaire pour toilette intime.
Gel anesthésique stérile (conditionnement unitaire)
Seringue (de 10 à 20 ml) avec eau pour préparation injectable (eppi) 
Compresses stériles
Sonde vésicale + sac collecteur ou système clos (= sonde stérile sertie sur un sac collecteur) 
Gants usage unique pour la toilette intime + paire de gants stériles  pour le sondage vésicale qui est un geste stérile
(toujours ramener une paire en plus une faute d’asepsie est si vite arrivée)

Pour les sondes urinaires les ∅ sont indiqués en Charrières
(1 Ch ⇔ 1/3 mm)

 

Matériaux 

Le latex est moins cher mais présent un risque d’allergie
Utilisé pour des sondages de courte durée (1 à 2 semaines).

Les sondes en silicone sont plus chères mais peuvent êtres gardées longtemps (4 à 6 semaines)

Avantages : 
– plus grande résistance à l’incrustation,
– meilleure bio-compatibilité et
– une plus grande lumière interne.
Elles sont transparentes contrairement au latex qui sont jaunes

(de gauche à droite) Sonde urinaire en latex, en silicone, pour aller retour

 

Sonde double voie (simple courant)

(L’embout utilisé pour le gonflage de la sonde compte comme une voie, même s’il ne sert à rien d’autre !)
Certaines sont équipées d’un capteur thermométrique
(qui permet de monitorer en continu la température)
mais la valeur de cette mesure n’est plus fiable en cas d’anurie (diurèse des 24h < 300 ml) 

Sonde vésicale munie d'un capteur thermométrique
Sonde vésicale thermométrique

 

 

Cathéter vésical posé à travers la paroi abdominale dans la vessie.
(petite intervention chirurgicale sous anesthésie locale
et qui dure moins de 10 minutes
effectué lors d’une rétention vésicale)

Indications

– Rétention vésicale aiguë ou chronique avec impossibilité  de sondage trans-urétral suite à une Inflammation de l’urètre, d’un adénome de la prostate, ou d’un traumatisme urétral ou du bassin (= contre-indication au sondage). 

– Vessie neurogène
– Incontinence.

Matériel

Il existe des kits spécifiques  prêts à l’usage pour mise en place de cystocath par la méthode de Seldinger.

 

Set pour mise en place de cystocath par la méthode de Seldinger

Set cystocath

  • Sonde urinaire
  • Désilet (introducteur)
  • aiguille (longue) de ponction
  • aiguille pour infiltration
  • fil guide
  • bistouri
  • seringue pour infiltration / ponction
  • seringue pour gonflage du ballonnet 

Image montrant la mise en place d’une cystostomie à l’aide d’un kit avec la technique de Seldinger (à l’étape de la mise en place du dilatateur sur le fil guide)

Comme on peut réaliser un cathétérisme sus-pubien à la pince et au bistouris (§ image)

Pour plus de détails voir l’article … 

Mis à jour Octobre 2022