ECMO

Extra Corporal Membrane Oxygenation
que l’on peut traduire par oxygénation extra corporelle
aussi appelée AREC (assistance respiratoire extra corporelle qui est plus général et ne désigne pas spécifiquement que l’oxygénation)

Pages en lien avec l’assistance de la fonction respiratoire

 

Place dans la stratégie d'assistance respiratoire

C’est le recours ultime et forcement le plus invasif pour l’assistance de la fonction respiratoire :

  • Après l’oxygénothérapie grâce aux lunettes, masque puis masque à haute concentration (MHC) voir l’Oxygénothérapie à Haut Débit (OHD) qui nécessite du matériel spécifique pas disponible dans tous les services,
  • la VNI (ventilation non invasive) qui est surtout indiquée dans les hypercapnie
    bien que la possibilité d’utiliser une PEP (pression expiratoire positive) améliore l’oxygénation aussi
  • La ventilation mécanique (invasive) ⇒ réanimation 
  • L’ECMO est le recours ultime devant une détresse respiratoire non jugulée par la ventilation mécanique (notamment dans le SDRA)

Petite vidéo de présentation de l’ECMO
(SDRA du COVID19, AP-HP, septembre 2020)

 

AREC / ECMO

Assistance respiratoire extra corporelle veino-veineuse
(assure l’assistance respiratoire uniquement). / Extra Corporal Membrane Oxygénation

Peut être mise en place dans des services de réanimation (grosses canules armées à mettre en place par un chirurgien vasculaire), la pompe de CEC nécessite une surveillance particulière (un pompiste passe tous les jours contrôler la machine et doit être joignable H24) le patient nécessite en plus une surveillance neurologique (car risque d’AVC) et une surveillance du membre canulé (risque d’ischémie du membre).
Il s’agit d’une ECMO veino-veineuse
(aspire le sang de la veine fémorale et le réinjecte par la veine cave supérieure, pour permettre d’oxygéner la partie supérieure du corps en envoyant aux poumons du sang déjà oxygéné et débarrassé de son CO2)

Les indications et les contre-indications (relatives et absolue) citées ci-dessous proviennent de la traduction de l’étude :
Extracorporeal Membrane Oxygenation for ARDS in Adults de  Brodie et al. nejm 2011; 365:1905-14

  • Hypoxémie sévère (PaO2/FiO2 < 80 malgré de haut niveaux de PEP [15 – 20])  pendant au moins 6 heures chez un patient présentant une insuffisance respiratoire réversible potentielle
  • Hypercapnie non compensée avec acidose (pH < 7.15)  malgré une prise en charge ventilatoire optimale 
  • Pression de plateau de fin d’expiration excessivement élevée (malgré une prise en charge ventilatoire optimale)

Contre-indications relatives

  • Ventilation à haute pression (pression de fin de plateau expiratoire > 30 cm) pendant plus de 7 jours
  • Besoins de FiO2 élevés (> 0.8) pendant plus de 7 jours
  • Abords vasculaires limités
  • toute condition ou dysfonctionnement d’un organe qui limiterait la probabilité de bénéfice global de l’ECMO, comme une lésion cérébrale grave et irréversible ou un cancer métastatique incurable

 

Contre-indication absolue

Toute condition qui exclut l’utilisation des anticoagulants

Quand la canule bat (vibre) cela peut indiquer une hypovolémie qu’il faudra corriger ou un problème de position  : attention à la mobilisation du patient lors des nursings ⇒ nursing à 3 (la 3e personne surveille les canules) 

SRLF 2017 – SDRA (Pr C. LUYT)
Quelle CEC : ECMO ou ECCO2R ?

ECCO2R

Extra Corporal CO2 Removal
(qu’on pourrait traduire par élimination ou épuration extracorporelle du CO2)

Il s’agis d’un système plus léger que l’ECMO 
qui (du fait de son faible débit = 1 à 2 L/min)  
ne permet que l’épuration du CO2 appelé ECCO2R

Mise à jour juillet 2021 

Liens rapides de la partie équipements 

Bibliographie / Webographie 

Vidéos intéressantes sur YouTube

SFAR FAST-R : L’ECMO veino-veineuse, Dr A. BOUGLE (AP-HP 15/11/2020) (lien vers la vidéo) 

SFAR FAST-R : ECMO veino-veineuse et surveillances infirmières A. PEUCH, IDE (novembre 2020) (lien vers la vidéo)

Utilisation de l’ECMO dans le cadre du SDRA dû à la COVID19 (AP-HP, septembre 2020) (lien vers la vidéo)

SRLF 2017 – SDRA (Pr C. LUYT) Quelle CEC : ECMO ou ECCO2R ? (lien vers la vidéo)