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Cette page traite de l’équipement de la trachéotomie (modèles de canules de trachéotomies)
Définition
La trachéotomie est une ouverture pratiquée de manière chirurgicale dans la trachée haute sous le larynx afin d’assurer la perméabilité des voies aériennes.
À différencier de la trachéostomie qui consiste à aboucher la trachée à la peau (généralement après une laryngectomie).
Trachéotomie
(mais le lien est rompu) sous licence YouTube standard
À différencier des trachéostomes
utilisés pour les patients laryngectomisés
(suite à un cancer du larynx).
Équipements
Il existe différent types de canules de trachéotomies :
avec ou sans ballon,
armées ou non,
fenêtrée ou non,
chemisée ou non,
fabriquées avec divers matériaux qui ont chacun leurs avantages et leurs inconvénients,
Sur cette page nous classerons ces équipements par type de matériau
Différents types
Canule en PVC :
Simple, à ballonnet et provisoire (celle qu’on place juste après la trachéotomie)
Canule en silicone :
Souple et bien tolérée
(⇒ pas de lésions trachéales et les sécrétions n’adhérent pas)
mais ballonnet poreux à l’air (réajuster souvent la pression de gonflage)
(mais certaines peuvent êtres gonflés à l’eau).
Canules en acrylique :
Comparables aux canules en argent en matière de tolérance et moins coûteuses, mais plus fragiles.
Canules en argent :
Non allergisante, durables, résistance à la contamination microbienne.
Mais rigide et coûteuse.
(n’ont pas de ballonnet)
Remarques
Ballonnet basse
Le ballonnet basse pression est devenu la norme (ballonnet ovale qui permet de répartir la pression sur une plus grande surface pour éviter les lésions ischémiques de la trachée)
On gonfle le ballonnet à la limite de fuite,
(sur respirateur Ve = Vi) certains proposent de limiter la pression à 18 mmHg mais souvent les manomètres de contrôles sont peu fiables).
Le ballonnet est utile pour protéger les voies aériennes supérieures des fausses routes chez les patients qui ont des troubles de la déglutition ou pour éviter les fuites chez les patients sous ventilation mécanique.
il ne sert en aucun cas à empêcher la canule de sortir.
Canule chemisée
Chemisée (avec ou sans ballonnet) choix entre chemises fenêtrées (pour permettre la phonation) ou non (pour la nuit).
L’avantage majeur des canules chemisées c’est qu’elles préservent des bouchons
(il suffit juste d’enlever la chemise interne et de la nettoyer parfaitement puis de la remettre)
elles n’imposent pas un changement de canule qui peut être périlleux dans certaines situations.
Système de fixation
Lac
C’est la fixation basique qui vient avec les canules en général
(simple lanière tissée)
Scratch type Velcro®
Fixation rapide, solide et réutilisable facilement (si non souillée),
c’est le luxe en matière de fixation de canule de trachéotomie !
Fixation de canule avec scratch
Accessoires
Valve de phonation
Utilisation avec ballonnet dégonflé (+++)
risque de pneumothorax si ballonnet gonflé
C’est une sorte de clapet antiretour qui permet d’inspirer mais qui empêche d’expirer pour forcer l’air à ressortir autour des fuites de la canule
quand le ballonnet est dégonflé (et des orifices des canules fenêtrées) et passer par les cordes vocales et ainsi permettre la phonation
à enlever lors des séances d’aérosol pour éviter que la membrane ne se colle sous l’effet de l’humidité ou du produit
pour les mêmes raisons éviter de mettre de l’oxygène humidifié dessus
Les canules de phonation exercent une certaine Pression Expiratoire Positive (PEP) (évaluée à 2 cm H2O)
qui peut être bénéfique chez certains patients mais parfois fatiguer certains autres.
D’où l’habitude de ne pas laisser les patients toute la journée sous valve de phonation.
Nez artificiel
Permet de filtrer l’air inspiré par la canule de trachéotomie (ou la sonde d’intubation) sur le côté il existe un orifice pour l’administration d’oxygène
et devant un orifice pour aspiration trachéales.
Supplément hors texte
Situations ou le changement de canule est risqué
Patient de réanimation présentant des difficultés de sevrage respiratoire ou déjà en détresse respiratoire suite par exemple à l’obstruction progressive de sa canule qui est passé inaperçu)
et qui nécessite le positionnement du chariot d’urgence devant la chambre du patient,
un 2e IDE et la présence d’un médecin (expérimenté de préférence) dans le service pour intervenir en cas de problème,
bien que le changement de canule de trachéotomie soit un geste de routine mais exige de la vigilance car il peut vite tourner au drame (cela peut même arriver au décès du patient !)
Mis à jour : janvier 2022
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