1. Définitions et Classifications
Les infections sont classées selon la profondeur de l’atteinte :
- Dermohypodermite bactérienne (DHB) : Atteinte du derme et de l’hypoderme. La forme non nécrosante typique est l’érysipèle.
- Dermohypodermite bactérienne nécrosante (DHBN) : Atteinte associée à une nécrose tissulaire. On parle de fasciite nécrosante si l’atteinte s’étend aux fascias musculaires.
- Myonécrose (ou myosite) : Atteinte primitive du muscle (ex: gangrène gazeuse à Clostridium perfringens).
2. Épidémiologie
Érysipèle (DHB non nécrosante) :
- Touche principalement les adultes de plus de 50 ans.
- Incidence : 10 à 100 nouveaux cas par an pour 100 000 habitants en France.
- Localisation : 90 % siègent aux membres inférieurs.
DHB Nécrosantes (DHBN) :
- Incidence plus faible : 4 à 8 cas par an pour 100 000 habitants.
- Gravité : Nécessite une hospitalisation en réanimation dans plus d’un cas sur deux.
3. Microbiologie
DHB (Dermo Hypodermite Bactérienne) :
= Érysipèle : Majoritairement monomicrobien, dominé par le Streptocoque du groupe A (S. pyogenes).
DHBN :
> 70 à 80 % sont polymicrobiennes (synergie entre flore aérobie et anaérobie).
> 20 à 30 % sont monomicrobiennes ( pyogenes, S. aureus).
Portes d’entrée spécifiques :
> Cellulites faciales : 80 % sont d’origine dentaire.
> Périnée : Origine postopératoire ou infections péri-anales (Gangrène de Fournier).
4. Diagnostic et Signes de Gravité
Le diagnostic est essentiellement clinique.
Signes locaux de nécrose : Taches cyaniques (livédo), bulles hémorragiques, hypoesthésie (anesthésie douloureuse), crépitation neigeuse (gaz).
Signes généraux (Sepsis/Choc) : Fièvre 39-40 °C ou hypothermie, hypotension (ex: PAM < 65 mmHg), tachycardie.
Données biologiques (DHBN) :
- Hyperleucocytose marquée (> 12 000/mm³, parfois 18 000/mm³).
- Syndrome inflammatoire franc (CRP > 150 mg/l, parfois > 300 mg/l).
- Lactates élevés (> 2 mmol/l, ex: 4,3 mmol/l dans le choc septique).
- Hémocultures : Positives dans 30 % des cas de DHBN (jusqu’à 50 % pour le streptocoque), contre < 10 % pour l’érysipèle.
5. Prise en Charge d'Urgence
La rapidité conditionne le pronostic vital et fonctionnel :
- T0 : Évoquer le diagnostic devant une infection cutanée.
- T + 5 min : Identifier et traiter une défaillance vitale ; chercher les signes de nécrose.
- < 30 min : Prélever le bilan, les hémocultures et prendre l’avis du chirurgien.
- < 60 min : Débuter l’antibiothérapie et prendre l’avis du réanimateur.
6. Traitement
Chirurgie : Urgence absolue pour les formes nécrosantes (excision des tissus nécrosés, débridement).
Antibiothérapie probabiliste (IV, large spectre) :
> Membres/Face : Amoxicilline + acide clavulanique.
> Périnée : Pipéracilline-tazobactam (couvre coli résistant à l’Augmentin dans 20 à 40 % des cas).
Durée totale : 7 à 15 jours (souvent 10 à 14 jours), avec réévaluation à 48-72 heures.
Facteurs de risque à rechercher : Âge > 50 ans, diabète, obésité, artériopathie, et consommation d’AINS.
Vous devez être connecté pour poster un commentaire.