La perfusion (ou infusion) est une technique permettant d’injecter directement dans une veine (centrale ou périphérique) des médicaments ou un soluté pour réhydrater ou nourrir un patient lorsque ce n’est pas possible autrement, grâce à la mise en place d’un cathéter (petit tuyau souple) relié à un dispositif de perfusion (tubulure ± régulateur de débit + flacon de soluté à perfuser).
Fait appel aux mêmes types de dispositifs (cathéter, tubulure ± dispositif de régulation du débit + flacon de soluté à perfuser)
par contre le cathéter n’est pas introduit dans la veine mais dans le tissu sous cutané
(ce qui est beaucoup plus facile mais cette voie est adaptée aux situations non urgentes).
Fait appel aux mêmes types de dispositifs (cathéter, tubulure ± dispositif de régulation du débit + flacon de soluté à perfuser)
par contre le cathéter n’est pas introduit dans la veine mais dans le tissu sous cutané
(ce qui est beaucoup plus facile mais cette voie est adaptée aux situations non urgentes).
Pourquoi ?
On perfuse les patients qui ont besoin :
- d’apports hydro électrolytiques (pour prévenir ou traiter des déshydratations ou des troubles ioniques)
- de médicaments IV en injections répétées ou continues
- d’un remplissage vasculaire (en cas d’hypovolémie)
- prévenir ou traiter la dénutrition (dans les cas ou la voie entérale n’est pas possible)
Quelle voie ?
On a recours à la voie sous-cutané quand il s’agit d’une réhydratation dans un contexte non urgent et que la VVP n’est pas ou très difficilement accessible (cas de la gériatrie et des soins palliatifs) on peut y avoir recours pour certains médicaments (dont l’usage est documenté ou au moins habituellement sans conséquences dans ce même contexte).
Dans un contexte urgent où l’on ne réussis pas à prendre un abord veineux périphérique, on a recours à la voie intra osseuse (rapide et efficace mais nécessite un matériel spécifique) ou à la voie veineuse centrale.
La voie veineuse centrale s’impose d’emblée pour les solutés hypertoniques ou irritants (même en dehors de l’urgence).
Selon la durée de traitement prévue on peut avoir recours à un PICC-LINE voire à un PAC (pour une durée de traitement prévisible > 3 mois).
Notions à connaitre pour prescrire une perfusion :
- Apports hydriques
- Électrolytes majeurs K+ et Na+ ± Ca2+
- Apports énergétiques (glucose)
Les ÉLECTROLYTES MAJEURS, sont des électrolytes dont l'absence n'est pas sans conséquences cliniques
Pour le potassium (K+) les troubles doivent êtres corrigés dans les heures qui suivent car les troubles de l’excitabilité cardiaque qu’il entraine (visibles sur l’ECG) peuvent êtres rapidement mortels !
(→ vidéo de la SRLF qui présente les urgences électrolytiques )
ECG du site e-cardiogram.com
Pour le sodium (Na+) les troubles doivent êtres corrigés progressivement dans les jours qui suivent car entrainent des troubles du fonctionnement de la cellule nerveuse ⇒ confusions, convulsions ou hyperthermie inexpliquée.
Bien que les signes cliniques soient peu spécifiques on peut citer pour les hypernatrémies : la soif, la sécheresse des muqueuses (langue rôtie), une confusion ou un coma.
Pour les hyponatrémies des nausées et vomissements, des œdèmes, des convulsions voir un coma
Le calcium (Ca2+) aussi ne doit pas être négligé (la correction peut se faire sur la semaine, excepté les troubles trop profonds) retentissant sur la contractilité myocardique.
Les carences en autres ions ont des conséquences moins criantes
Les ÉLECTROLYTES MAJEURS, sont des électrolytes dont l'absence n'est pas sans conséquences cliniques
Pour le potassium (K+) les troubles doivent êtres corrigés dans les heures qui suivent car les troubles de l’excitabilité cardiaque qu’il entraine (visibles sur l’ECG) peuvent êtres rapidement mortels !
ECG du site e-cardiogram.com
Pour le sodium (Na+) les troubles doivent êtres corrigés progressivement dans les jours qui suivent car entrainent des troubles du fonctionnement de la cellule nerveuse ⇒ confusions, convulsions ou hyperthermie inexpliquée.
Bien que les signes cliniques sont peu spécifiques on peut citer pour les hypernatrémies : la soif, la sécheresse des muqueuses (langue rôtie), une confusion ou un coma.
Pour les hyponatrémies des nausées et vomissements, des œdèmes, des convulsions voir un coma
Le calcium (Ca2+) aussi ne doit pas être négligé (la correction peut se faire sur la semaine, excepté les troubles trop profonds) retentissant sur la contractilité myocardique.
Les carences en autres ions ont des conséquences moins criantes
Apports pour un adulte
Apports d'électrolytes majeurs
- Potassium 1 mmol/kg/j = 60 mmol/j (pour 60 kg) environ 4,5 g/jour
(sachant qu’il y a 13 mmol/g)
- Sodium 2 à 3 mmol/kg/j = 120 à 180 mmol/j (pour 60 kg) soit environs 7 à 10 g/jour
(car il y a 17 mmol/ 1g de NaCl)
La consommation moyenne de sel chez l’adulte dans de nombreux pays varie entre 9 et 12 g/j (selon l’OMS)
Des études montrent qu’une consommation de 5 g/j permet d’abaisser la PA de 5 mmHg chez les patients hypertendus (la baisse est plus modeste chez les sujets normotendus)
Un apport de sel qui ne dépasse pas 6 g/j correspond à une restriction modérée de sodium
On parle de restriction sodée entre 2 et 4 g/j
En dessous de 2 g/j on parle de régime désodé
(risque d’hyponatrémie surtout chez le sujet âgé)
Autres électrolytes, oligo-éléments et vitamines selon la situation
Glucose = 1 à 4 mg/kg/min (chez l’adulte)
- 1 mg/kg/min soit 1,44 g/kg / jour
(environs 72 g de glucose / jour pour un adulte de 50 kg)
Pour assurer les besoins énergétiques de base et éviter la cétose de jeune - sans dépasser 4 mg/kg/min soit 5,76 g/kg/j
(288 g de glucose par jour pour un adulte de 50 kg)
pour éviter une hyperglycémie iatrogène
Sachant qu’un flacon de 500 ml de SGI 5% contient 25 g de glucose on comprend qu’une perfusion de 1500 ml de SGI 5% (75 g de glucose) chez l’adulte non diabétique est suffisante pour prévenir la cétose de jeun.
Pour provoquer une hyperglycémie iatrogène chez l’adulte non diabétique il faudrait perfuser plus de 5 litres /j de SGI 5%
(ce qui est difficile à atteindre en pratique chez l’adulte)
sauf si on a recours à des solutés hypertoniques
(1 000 ml de SG 30% suffisent ⇔ 300 g de glucides).
Pour les obèses on prends en compte le poids idéal en fonction de la taille et du sexe (et non le poids réel) car chez l’obèse la masse grasse dépasse les 30 %, les compartiments hydriques sont donc fortement modifiés.
Généralement pour évaluer si une personne est de corpulence normale, en surpoids ou obèse on a recours au calcul de l’indice de masse corporelle IMC = poids en kg / taille en m²
On peut utiliser le calculateur ci-dessous
Il faut donc se baser sur le poids idéal en fonction de la taille (selon la formule ci-dessous)
P = 50 kg + 0,91 × (Taille en cm – 152,4)
(et 45,5 kg au lieu de 50 kg chez la femme)
Entrer la taille (> 152 cm) du patient obèse (dans le calculateur ci-dessous) pour avoir son poids idéal
Utilise la formule de Devine
Poids idéal (homme) = 50 + 2.3 x (taille en pouces au delà de 60 pouces = 152,4)
Entrez le poids du patient pour obtenir les apports recommandés chez l'adulte (en l'absence de troubles ioniques)
Il faudra arrondir par excès ou par défaut selon la situation pathologique du patient et de son ionogramme sanguin.
Le respect de ces recommandations simples permet de ne pas avoir à corriger en urgence des troubles de l’hydratation, des dyskaliémies ou des dysnatrémies …
Les solutés ?
Les solutés de perfusion sont très variés,
on peut les classer par type (cristalloïdes ou colloïdes) et
par concentrations (ou tonicité par rapport au plasma sanguin) :
On parle souvent de solutés isotoniques (ou hypotoniques) au plasma (Osmolarité ≤ 300 mOsmol/L) que l’on peut administrer par voie veineuse périphérique et de solutés hypertoniques (osmolarité > 300 mOsmol/L).
Les solutés dont l’usage est réservé aux voies veineuses centrales sont des solutés très hypertoniques (> 1000 mOsmol/L) on tolère par voie périphérique des solutés hypertoniques < 800 mOsmol/L comme le PERIKABIVEN (= 750 mOsmol/L) ou le PERIOLIMEL (= 760 mOsmol/L).
Solutés cristalloïdes
Sérum Salé (Chlorure de sodium)
Sérum Salé Hypotonique (0,45%)
154 mOsmol ; pH = 4,5 à 7
Utilisé dans les hyperosmolarités sanguines
Sérums salés Hypertoniques
La référence est le SSH 7,5%, du fait de l’apport massif de sodium dans le secteur intravasculaire il provoque une mobilisation de l’eau intracellulaire vers le secteur vasculaire.
Ce qui rentre dans le cadre de la « Small Volume Resuscitation » ou réanimation à volume réduit
CONCEPT DE « SMALL VOLUME RESUSCITATION »
La réanimation des blessés graves avec des volumes importants (plusieurs litres) de cristalloïdes isotoniques serait source de :
- complications (hémorragiques) et
- perte de temps
On a proposé l’injection de 250 mL de SSH ± colloïdes.
L’objectif principal de cette « Small Volume Resuscitation » ou réanimation à volume réduit est :
- effet hémodynamique rapide
- limiter la surcharge hydrique et les complications qui peuvent en résulter,
- améliorer la perfusion tissulaire
Sérums Glucosés
Isotonique (SG 5%)
278 mOsm/l (environ) et pH : 3,5 – 6,5
C’est le soluté le plus utilisé en service de médecine pour les adultes.
C’est n’est pas un soluté de remplissage, il est utilisé comme garde veine, pour prévenir ou traiter les déshydratations (sans perte d’électrolytes) ou pour prévenir la cétose de jeûne.
Contre-indiqué chez le patient traumatisé crânien, en cas d’AVC, d’HTIC ou toute situation de souffrance cérébrale.
malheureusement on le voit encore trop souvent prescrit dans les services qui n’ont pas l’habitude de ce type de patients.
Le Sérum Glucosé à 5%
Ne doit pas être utilisé à des fins de substitution liquidienne sans un apport en électrolytes (adapté au patient), car peut entraîner une dilution des électrolytes sériques : hyponatrémie (risque de lésions cérébrales) et hypokaliémie (troubles du rythme cardiaque).
Sérum Glucosé Hypotonique (SG 2,5%)
139 mOsm/L et pH = 4,7
Souvent utilisé pour traiter les hypernatrémies (états hyper osmolaires) ou pour perfuser des personnes diabétiques.
Sérums Glucosés hypertoniques
(SG 10%, 15%, 20% et 30%)
555 mOsm/L – 825 mOsm/L – 1110 mOsm/L – 1665 mOsmol/L
pH 3,5 – 6,5
Chez l’enfant le soluté de perfusion habituel est le SG 10% et pas le SGI 5%.
Parfois on peut utiliser le SG 15% (825 mOsmol/L) en périphérie chez l’adulte avec de grosses veines,
mais les SG 20% et 30% provoquent une veinite assez rapidement (dès 30 minutes de perfusion, réduisant le débit de la veine).
Dans les hypoglycémies sévères on peut injecter 40 ml de SGH 30% en IV chez l’adulte (cela ne représente que 12 g de glucose, or on a l’habitude de resucrer le patient avec 15 à 20 g de glucose).
Il faut 5 g pour 20 kg de poids chez l’enfant.
Urgences électrolytiques
Troubles ioniques présentées sur la vidéo ci-contre →
- Hyperkaliémies / Hypokaliémies
- Hypercalcémies / Hypocalcémies
- Hyponatrémies / Hypernatrémies
- …
Urgences électrolytiques
Troubles ioniques présentées sur la vidéo ci-dessous ↓
- Hyperkaliémies / Hypokaliémies
- Hypercalcémies / Hypocalcémies
- Hyponatrémies / Hypernatrémies
- …
Dans les hyperkaliémies menaçantes (K+ > 6.5 mmol/L) on peut avoir recours au protocole Glucose-Insuline pour créer un transfert intracellulaire de potassium :
- Bolus de 100 ml de SG 30% + 10 ui insuline rapide IV ⇒ baisse de la kaliémie de 0,6 mOsmol/L en 15 min pour arriver à une baisse de 1 mOsmol/L après 1 h mais nécessite une surveillance horaire de la glycémie capillaire pendant environs 4 (durée d’action de l’insuline rapide) ou
- Perfusion de 500 ml de SGH 30% + 30 UI d’insuline rapide
- Arrêt des apports ;
- Elimination du potassium (EER, résines échangeuses d’ion, diurétiques) ;
- Transfert intra cellulaire (insuline, béta 2 mimétiques) ;
- Antagonisation de la toxicité cardiaque du K+
- Diurétiques : diurétiques de l’anse (furosémide) ou acétazolamide.
- Résines échangeuses d’ions : KAYEXALATE per os (2 cuillères mesure) ou lavement.
Délai d’action 1 à 3 h.
Effet max 6 h, attention : risque de nécrose colique (1,8 %). - Dialyse : méthode de choix, diminution de kaliémie de 2 mmol/l en 3 h.
(risque de rebond de K+ à l’arrêt de la dyalise).
- Glucose + insuline : 100 ml de G30 % en bolus et insuline 10 U IV (diminution de 0,6 mEq/l de K+ en 15′, effet maximum en 30-60′ (après bolus), l’action d’une perfusion discutée.
- Agoniste ß2 : (salbutamol), effet additif avec protocole insuline-glucose.
S’utilise en perfusion continue : 0,5 mg sur 15′ (ou en aérosol), diminution de K+ d’1 mmol/l après 1 h. (Extrait conférence SRLF)
effet immédiat = Gluconate ou chlorure de calcium : 10 ml en 10′ IV lent : effet dans les 3′, peut être répété si absence d’effet, durée d’action 30-60′.
Très efficace dans le traitement des troubles du rythme hyperkaliémiques.
Corrige l’arythmie induite par l’hyperkaliémie et donne le temps pour baisser la kaliémie.
Inefficace en préventif (⇒ ne prescrire qu’en cas de trouble du rythme constaté) .
Traitement de l'hypokaliémie
Dans les hypokaliémies sévères (K+ < 2.5 mmol/L) on peut avoir recours à une recharge de potassium en IV (perfusion ou à la Seringue électrique) mais avec des précautions très strictes :
- Ne pas dépasser 1 g/h (max 1.5 g/h)
- Bien diluer le potassium (max 4 g/L) pour une perfusion sur VVP (ne peut être utilisé pur au PSE que sur VVC en réanimation sous surveillance scopique)
- Surveillance du ionogramme sanguin
Pour les hypokaliémies légères à modérées
(2.5 < Kaliémie < 3.5 mmol/L) sans troubles ECG,
la recharge per os est préférable.
Pour les hypokaliémies légère à modérée (2.5 à 3.5 mmol/L)
L’apport de potassium par VOIE ORALE est à PRIVILEGIER
Diffu-K gel. 600 mg (= 8 mmol de K+)
Posologie habituelle = 2 à 3 gel/j (soit 16 à 24 mmol/j) en préventif
et 5 à 12/j en curatif (soit 40 à 96 mmol / j).
… d’autres formes de potassium per os sont disponibles :
- Potassium sirop en sachet-dose (11 mmol/sachet)
- Potassium sirop 25 mg/ml (9 mmol/15 ml)
- Kalérorid LP 1000 mg
L’administration de potassium (même per os) nécessite un contrôle régulier de la kaliémie.
… surtout dans les situations à risque d’hyperkaliémie (insuffisance rénale, syndrome addisonien, diabète non contrôlé, myotonie congénitale, traitement concomitant par un diurétique épargneur de potassium seul ou associé, un IEC ou un antagoniste de l’angiotensine II, etc.).
SI Voie Orale IMPOSSIBLE ou hypokaliémie sévère (< 2.5 mmol/L)
– Apport de potassium par voie veineuse périphérique
Avec des préparations de KCl injectable à 4g/L maximum (perfusion lente sur 12 à 24h en contrôlant la vitesse de perfusion). Le débit sera vérifié régulièrement.
– Apport de potassium par voie veineuse centrale
L’utilisation de KCl pur en seringue électrique est possible sans dépasser 1 g/h (en réanimation sous surveillance scopique). La recharge de 4 g de KCl (= 40 ml) à la vitesse de 10 ml/h (ce qui correspond à 1 g/h) est une prescription usuelle.
Rappel des précautions concernant l'utilisation du KCL (ANSM)
Mannitol
= Solution produisant une diurèse osmotique (osmothérapie)
(car le mannitol est un glucide pratiquement non métabolisable).
Mannitol 10%
549 mOsm/L, pH entre 4,5 et 6,5.
Mannitol 20% (soluté instable en dessous de 20°C)
1098 mOsm/L, pH entre 4,5 et 7.
- Prévention de l’insuffisance rénale aiguë (après réponse positive à la perfusion-test),
- Réduction de la pression intracrânienne (réduction en urgence de certains œdèmes cérébraux),
- Diurèse forcée pour stimuler l’excrétion urinaire de substances toxiques,
- Traitement systémique du glaucome aigu.
0,2 g / kg (2 mL de MANNITOL 10 %), en 3 à 5 minutes ⇒ diurèse ≥ 30 mL/h au cours des 2 à 3 heures suivantes.
Si inefficace, une 2e perfusion-test peut être réalisée. Si la diurèse est toujours insuffisante ⇒ la perfusion de solutions de mannitol est contre-indiquée.
Le mannitol (osmothérapie) est recommandé si aggravation neurologique brutale en cas d’AVC hémorragique (ou chez le patient cérébrolésé) pour diminuer la PIC en attendant un traitement complémentaire (chirurgie par exemple) [1].
- 2 ml/kg de Mannitol 20% ⇒ diminution de la PIC durant 4 heures.
Ce délai permet de mettre en place un traitement « de fond » de l’HTIC (chirurgical si possible).
La diurèse osmotique induite par le mannitol devra être compensée.
Le sérum salé hypertonique peut également être utilisé dans la même indication.
[1] Qureshi AI, Tuhrim S, Broderick JP, Batjer HH, Hondo H, Hanley DF. Spontaneous intracerebral
hemorrhage. N Engl J Med 2001;344:1450-1460
Sérums bicarbonatés
SBH 4.2 % (soluté semi-molaire) ou
SBH 8,4% (soluté molaire)
Utilisés quand une restriction hydrique est nécessaire ou lorsque l’on veut éviter une expansion volémique
Quantité de bicarbonate à perfuser
Le bicarbonate de sodium en mmol à perfuser = déficit de base x poids corporel en kg x 0,2
(Le facteur 0,2 correspond à la proportion de liquide extracellulaire par rapport au poids corporel total.)
Pour calculer la quantité de bicarbonates à apporter il suffit de compléter la formule ci-dessous ↓
POLYIONIQUE B27
= Soluté de glucose à 5%
+ 1.5 g/L de KCl
+ 2 g/L de NaCl
+ 0,1 g/L de Ca2+ (gluconate de Ca2+)
Utilisé pour une hydratation équilibrée en électrolytes (K+ Na+ et Ca2+)
Chlorures: 54 mmol/l
Calcium: 2,230 mmol/l
Osmolarité: 391,5 mosmol/l . pH = 4,0 à 6,5
Sa plus faible teneur en K+ le fait préférer au GLUCIDION® lorsqu’il y a risque d’insuffisance rénale.
Sa plus faible teneur en chlorures (54 mmol/L) que le GLUCIDION (95 mmol/L) et le chlorure de sodium (154 mmol/L) font courir moins de risque d’acidose hyperchlorémique.
Solutés balancés
Les solutés disponibles sont :
Ringer – Lactate ; Isofundine® ; Plasmalyte®
Contre-Indications
– insuffisance rénale avec oligurie ou anurie,
– hyperkaliémie,
– alcalose
– (hypercalcémie pour l’Isofundine)
C’est un soluté « balancé » dont l’anion organique est le lactate.
Sodium 141,00 mmol/L
Potassium 5,00 mmol/L
Calcium 2,00 mmol/L
Chlorure 111,00 mmol/L
Lactate 29,00 mmol/L
278 mOsm/l – pH : 5,0 – 7,0
A éviter car non évalué
- Chez le cérébrolésé car légèrement hypotonique ;
- En cas d’hyperkaliémie (contient du potassium) même si l’absence d’induction d’acidose hyperchlorémique diminuerait le risque d’hyperkaliémie de transfert comparativement au SSI ;
- Chez le patient cirrhotique avec acidose lactique sévère car le lactate est métabolisé par le foie ;
- En cas d’hypercalcémie (car contient du calcium).
Solutés colloïdes
L’avantage classique des colloïdes sur les cristalloïdes est leur pouvoir de remplissage ainsi que la durée qui leur est habituellement supérieure.
- Le pouvoir de remplissage des colloïdes ≥ volume perfusé
- Contrairement aux cristalloïdes dont le pouvoir de remplissage est une fraction (1/5 ou 1/4) du volume perfusé.
Leur efficacité pour le remplissage vasculaire ne doit pas faire oublier qu’ils créent une hémodilution des éléments figurés du sang et des facteurs de la coagulation (selon le volume perfusé)
⇒ Nécessité de la surveillance de l’hémoglobine et de la coagulation
pour savoir quand transfuser des CGR, des plaquettes ou du PFC (pour pallier à la dilution des facteurs de coagulation)
CGR = concentrés de globules rouges ; PFC = plasma frais congelé
Colloïdes de synthèse
- Pouvoir d’expansion volémique élevé
(≥ volume perfusé ≠ des cristalloïdes dont le pouvoir = 1/5 ou 1/4 du volume perfusé) - Action prolongée
(4 à 5h ≠ cristalloïdes
dont la durée d’action = 0,5 h)
Du fait d’un risque d’augmentation de la PIC démontré avec l’albumine,
les colloïdes doivent être évités chez le patient cérébrolésé
Effets indésirables des colloïdes de synthèse
insuffisance rénale aiguë, troubles de l’hémostase, anaphylaxie
Les HEA sont contre-indiqués chez les patients de réanimation (rapport bénéfice/risque défavorable).
Statistiquement ils augmentent la mortalité au cours du sepsis
Gélatines
Indications
– Hypovolémie grave quelque soit la cause,
– Choc hémorragique
– Hypotension artérielle au cours des anesthésies.
Effets indésirables / précautions
– Allergie (réactions anaphylactiques pouvant aller jusqu’au choc)
– Perturbation de la détermination du groupe sanguin
– Contre indication : grossesse, Hypersensibilité à la gélatine …
Plasmion®
Traitement d’urgence des hypovolémies dans les :
· Hémorragie (saignement), déshydratation, fuite capillaire (augmentation de la perméabilité microvasculaire), brûlures
· vasodilatations sévères (dilatation des vaisseaux sanguins) d’origine traumatique, chirurgicale, septique ou toxique.
Efficacité = 100% du volume perfusé ;
durée = 4 à 5 h
Sodium = 150 mmol/l
Potassium = 5 mmol/l
Magnésium = 1,5 mmol/l
Chlorures = 100 mmol/l
Lactate = 30 mmol/l
295 mOsm/kg ; pH : 5,8 à 7,0
Contre-indications :
Hyperkaliémie.
Alcalose métabolique.
Gélofusine®
Substitut colloïdal du plasma indiqué dans :
· Traitement de l’hypovolémie relative ou absolue et du choc hypovolémique ;
· Prévention de l’hypotension (induction anesthésique, péri-rachi anesthésie, CEC) pertes sanguines chirurgicales
Efficacité = 80 à 100% du volume perfusé ;
durée = 4 à 5h
Sodium = 154 mmol/l
Chlorures = 120 mmol/l
274 mOsmol/l ; pH ≈ 7,4
Prudence si insuffisance rénale, hypernatrémie, hyperchlorémie ou trouble de la coagulation.
HEA
Hydroxy Éthyl Amidons = Colloïdes artificiels (à base d’amidon)
– expansion volémique ≥ volume perfusé
– efficacité prolongée (4 à 6 h).
Posologie max. = 33 ml/kg/24 h
Toxicité rénale
L’utilisation des HEA doit être limitée à la phase initiale d’expansion volémique sur une durée maximale de 24h.
Produits :
- VOLUVEN / RESTORVOL 6%
- ISOVOL 6%
Contre-indications aux HEA
- patients atteints de sepsis, en raison de l’augmentation du risque d’atteinte rénale,
- patients brûlés,
- en cas d’insuffisance rénale ou de EER,
- en cas d’hémorragie intracrânienne ou cérébrale,
- patients de réanimation (admis en unités de soins intensifs), en raison de l’augmentation du risque d’atteinte rénale,
- patients en surcharge hydrique, dont les patients avec OAP,
- patients déshydratés,
- en cas de coagulopathie sévère,
- en cas d’insuffisance hépatique sévère.
Voluven® / Restorvol 6%®
= SSI + HEA 130 000
HEA 6%
Sodium = 154 mmol/l
Chlorures = 154 mmol/l
308 mOsm/l ; pH = 4,0 à 5,5
Isovol 6%®
(≈ ISOFUNDINE + HEA)
Sodium = 140 mmol/l
Potassium = 4,0 mmol/l
Calcium = 2,5 mmol/l
Magnésium = 1,0 mmol/l
Chlorures = 118 mmol/l
Acétate = 24 mmol/l
Malate = 5 mmol/l
296 mOsmol/l et pH : 5,6 – 6,4
SSH + HEA / DEXTRANS
Produisent une expansion volémique = x3 volume injecté pour une durée de 8 – 10h.
Bolus unique de 4 mg/kg (250 ml / 62.5 kg)
= traitement de 1e intention de l’hypovolémie aiguë avec état de choc
en dose unique
Sérum Salés Hypertonique associé à un HEA (HYPERHES®)
= SSH 7.2% + HEA
2464 mOsmol/L ; pH = 3,5 à 6
Poche de 250 ml
Sérum Salés Hypertonique associé à un Dextran (RESCUEFLOW®)
= SSH 7.5% + Dextran 70
2550 mOsmol/L ; pH = 3,5 à 7
Poche de 250 ml
Colloïde naturel = Albumine
Colloïde naturel d’origine humaine, obtenue par fractionnement et présentée en solution à 4% ou à 20%.
- La solution à 4% possède un pouvoir d’expansion volémique de 80% du volume perfusé (supérieur aux 20% des cristalloïdes).
- La solution à 20%, pouvoir d’expansion volémique d’environ 4 fois le volume perfusé.
- durée d’action importante (6 à 8 h)
Indications
- Expansion volémique chez la femme enceinte
- Hypo albuminémie sévère (Albumine < 22 g/L)
Inconvénients
- Risque transfusionnels
- Coût
Comment rechercher une hypovolémie ?
- Contexte (déshydratation, hémorragie …)
- Pouls fin et filant
- Tachycardie / hypotension
- Un test de lever de jambes.
- Une épreuve de fluide challenge.
- Dosage des BNP (ou NT pro BNP)
- Échocardiographie
- PVC (pression veineuse centrale).
- PAPO (Swan Ganz)
Pour en savoir plus :
Choix du soluté de remplissage en situation critique
(RFE commune SFAR – SFMU 2021)
Situations critiques abordées :
- Patients atteints de sepsis ou de choc septique
- Patients atteints de choc hémorragique,
- Patients cérébrolésés
- Patientes en péripartum
Mis à jour Novembre 2023
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